侵蚀性葡萄胎清空术后化疗患者的临床观察与护理

【关键词】侵蚀性葡萄胎；清空术；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.384文章编号：1004-7484（2014）-05-2703-02侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏，或并发子宫外转移者。继发于葡萄胎之后，其恶性程度较绒癌低，多数仅造成局部侵犯，预后较好。但如不能得到及时正确的处理，继续发展即可成为极度恶性的绒癌。我科治疗采用大剂量、短疗程化疗药物5-氟尿嘧啶+更生霉素，静脉滴注治疗恶性葡萄胎，疗效显著，现将护理体会报告如下：

1临床资料

2011年3月――2012年10月，我科共收治恶性葡萄胎清宫术后化疗患者50例，年龄20-40岁。应用药物为5-氟尿嘧啶、更生霉素，多数患者进行4-6周期的化疗，其中静脉炎15例，胃肠道反应45例，口腔溃疡8例，脱发25例。

2护理

2.1心理护理

2.1.1患者确诊为恶性肿瘤后，必然产生相应的心理变化，而对妇科恶性葡萄胎患者更为明显，他们大多为中青年女性，对生命的渴望尤其迫切，一旦得知患上恶性肿瘤，更易产生绝望恐惧心理，同时又担心化疗会影响夫妻生活和生育能力，所以要及时对患者进行心理疏导。向病人解释清楚侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，只要积极配合医护人员的治疗大多预后良好，对患者讲述已成功治愈并出院的案例，消除患者消极悲观的情绪，树立战胜疾病的信心，同时要做好患者家属的思想工作，是他们认识到家庭的关怀对提高患者治愈信心的重要意义。要求丈夫给予更多的关爱和体贴，使患者处于温情之中，遗忘失落树立信心。

2.1.2护理人员在工作中要仪表端庄、态度和蔼、热情主动，用诚恳友善的态度同患者进行交流，赢得患者的信任，为患者提供整洁、温馨、安静的就医环境，对患者要有同情心，关爱患者，多与患者交谈，理解患者的心情和痛苦，使患者觉得护士能非常理解她们的痛苦，增加护患之间的亲和力，同时做每项治疗护理时，均事先做好解释，认真操作，一旦失败真诚向患者道歉。

2.1.3未婚未育患者常承受家庭及社会的双重压力，护理过程中应呼吁患者家属，给予经济和生活上的支持，保护患者的合法权益，帮助患者树立正确的婚育观，使之勇敢面对人生。

2.2防止化疗药物外渗化疗药物属于细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织也有一定的损伤，由于化疗期间反复穿刺和化疗药物的刺激，使血管质量不断下降，引起化疗药物外渗，因而经脉的护理尤为重要，应选择弹性好、粗直的血管，先远端、后近端，避开关节、神经和韧带处血管，一般不适用下肢静脉注射，宜使用交替注射法，勿在同意血管反复穿刺，选择合适的穿刺针，一般选用7号，针身短，针头斜面小。熟练掌握穿刺技术穿刺成功后，先输入生理盐水40ml确保穿刺成功后，再注入化疗药物，输注化疗药物过程中15-20min观察一次，观察局部有无红、肿，静脉通路有无回血，一旦发现或已有化疗药物外渗情况时，立即停止输入，不要拔针，由原部位、原针头接无菌注射器，抽取2-5ml血液，以除去一部分药液，针头拔出后，按压针眼2-3min，更换注射部位重新输入。

2.3恶心呕吐的护理

2.3.1基础护理恶心呕吐为化疗常见的不良反应，化疗期间保持病房的整洁安静，室温适宜，空气新鲜，保证患者充足的休息和睡眠，为患者提供整洁舒适的进食环境，避免各种不良的刺激，且在化疗前30min，遵医嘱给予止痛药物治疗，病人呕吐后，及时清除呕吐物以减少恶性刺激，安慰患者。

2.3.2饮食护理提供清淡富有营养易消化饮食，可选用患者平时喜好的食物，但应避免油腻或太甜及厚重的调味品，鼓励患者少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，避免进食太热、刺激性强，生、冷、硬、不洁食物，鼓励患者多饮水，以减少药物对消化道，粘膜的刺激，促进代谢毒物的排出。

2.3.3干扰疗法化疗期间同患者开玩笑，讲笑话，谈心，或让患者听音乐看电视，嘱病人做深呼吸，以解除或缓和患者对化疗的心里紧张程度，达到放松的目的，以减轻化疗引起的恶性呕吐。

2.4积极预防感染由于化疗而导致的骨髓移植，患者周围血白细胞减少，免疫力低下，极易出现感染和发热。因此，必须严格无菌操作，做到一人一针一管一止血带。输液前严格皮肤消毒，预防感染，进入病房人员必须戴口罩、帽子谢绝闲杂人员进入病房，房间定期进行大扫除，保持房间通风换气，预防患者感冒，保持皮肤清洁卫生，对于血象极低的患者，医嘱给予粒细胞集落因子治疗。

2.5健康教育化疗期间对患者加强化疗药物有关知识的指导，告知患者化疗药物的常见不良反应，化疗过程中严格按医嘱调节滴速，不能随意调整滴速。出院指导应认真、仔细，告知患者应定期复查肝肾功、血常规、血HCG，化疗需持续到症状消失，血HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固治疗两个疗程，告知患者恶性葡萄胎经过治疗，一般预后良好，但以后仍有复发及发展成为绒毛膜癌的可能，应定期复查不适随诊。劝告其避孕至少2年。生活上要保持心情愉快，学会化解不良情绪，保持平衡的心态，积极配合治疗，争取早日痊愈。