1例葡萄胎合并出血性休克的急救和护理

【中图分类号】 R271.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0051－01

葡萄胎是一种病理妊娠，形状如同葡萄而得名。葡萄胎患者虽亦常表现流产现象但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性滴定度较高阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产B超检查即可协助诊断。葡萄胎在宫内停留的时间越长，对孕妇的身体危害越大，可发生反复出血宫腔积血,造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人,严重威胁孕妇性命。我院妇科于2008年7月3日收治1例葡萄胎大出血患者，经积极配合抢救，护理措施有效落实，住院25天出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者 女17岁，未婚有性生活史，因阴道不规则流血一个月，下肢浮肿3天，于2008年7月3日入院。诊断：葡萄胎、妊娠期高血压、失血性贫血（重度）。腹部B超提示宫内葡萄胎改变。血HCG示200000IU/L,血常规提示血红蛋白45g/L,血压165/108mmHg,予降压、镇静、输血对症支持治疗，7月4日12时患者突然出现阴道流血不止，色鲜红，血压70/42 mmHg，即予抗休克、输血、对症支持治疗，三管输液，在B超引导下行第一次清宫术，术中吸出水泡样组织物、血液、血块共3000毫升，术后予缩宫素、输血及降血压、利尿、抗感染治疗。第一次清宫术后l周，再行第二次刮宫，每次刮出组织均应送病理检查。患者术后恢复好，7月13日血红蛋白85g/L,血压122/75mmHg血HCG18867.8 IU/L,根据病理检查结果，诊断：侵蚀性葡萄胎。按医嘱化疗，住院期间护理措施有效落实，住院25天临床痊愈出院。

2 临床护理

2.1 密切观察病情变化入院时要配血备用，并向家属说明情况，交待其危险性。让患者卧床休息，严密观察腹痛及流血的情况，检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒纸垫，以便估计出血量及流出物的性质。本人因评估患者随时在有大出血的可能，及时留置静脉留置针，保证有效的静脉通道，为第二天的突然出现大出血羸得了抢救时机。每30min测血压、脉搏、呼吸1次，发现异常变化，及时报告医生配合处理。流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸并及时准备清宫手术处理，积极抗休克治疗，及时给予留置尿管，并注意观察尿量及颜色；保证至少2条静脉通道通畅，术后予缩宫素、输血及降血压、利尿、抗感染治疗，制定护理计划，填写重症护理记录单。保持外阴清洁，加强尿管护理，每日更换尿袋1次和进行会阴抹洗2次，防止发生逆行感染。定期监测绒毛膜促性腺激素的化验值，观察化疗药物的疗效。

2.2 心理护理 病人出现大出血病情危重，此时心情非常恐惧不安，害怕自己的病不能医治，我们边抢救边安慰患者，行清宫术时紧握患者的手，消除紧张不安感，给患者以战胜疾病的信心，指导配合治疗，通过护患的交流沟通，使患者和家属对主管护士产生信任感和亲切感。术后安排与情绪稳定的病人同住，避免与焦虑病人交谈，减少不良刺激，不要谈论疾病的预后，避免增加精神负担。化疗期间担心化疗引起的脱发不能重新恢复，影响个人形象，悲观失望，我们耐心地向患者做好思想工作，说明其所患疾病只要积极与我们配合，是可以治好的，对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复，鼓励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。请家属共同协助我们做好病人的思想工作，鼓励家属对患者多加关心、爱护，使病人消除思想上顾虑，增强其与疾病做斗争的勇气。

2.3 观察化疗的副反应 化疗的副反应主要以造血功能障碍为主，主要表现为白细胞和血小板的减少。我们在加强护理的同时，熟练掌握化疗药物给药速度，不少药物给药速度常对疗效和毒性起决定作用，特别是5-FU需要缓慢滴入，才能起到应有的作用而少毒性反应。一般500ml的葡萄糖溶液中应于8小时均匀滴完，约每分钟1.2ml。10天一疗程。过快增加毒性反应，过慢影响疗效［1］。每15―30分钟观察输液速度及患者的情况。如有不适及时处理。特别强调的是在进行药物化疗时，一定要用静脉留置针或静脉置管输入，确保输液管道通畅，严防渗漏。向患者讲解化疗药物的毒副作用，指导预防措施，药液外漏易对皮肤造成损伤，如注射部位有疼痛、肿块等异常反应，请及时告诉护士，不可勉强忍受，切忌热敷。本例患者未发生药液外漏现象。每天测量体温4次，严防在化疗期间因机体抵抗力减弱而发生感染。加强口腔护理，每日做口腔护理2次，保持病人的口腔清洁，减少感染。加强皮肤护理，并注意保持床铺平整、干燥、无碎屑，每日协助沐浴2次，保持清洁舒适，勤换衣服。注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，重视机体全面护理，减少并发症的发生。住院期间无口腔感染、腹胀、腹泻及白细胞和血小板的减少等并发症的发生。

2.4 饮食指导患者主要表现食欲不振，厌食， 加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗过程中出现恶心、呕吐、食欲不振时，鼓励患者少食多餐，食用自己平时爱吃的食物。创造良好的进食环境，以增加食欲。保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲，保证患者有足够的营养摄入。?2.5?出院指导? 出院前与患者及家属一起制订详细的出院后康复计划。包括：患者出院后注意休息，生活有规律，保持情绪稳定；根据体力恢复情况，适当参加活动或工作；加强营养，增强机体抵抗力；注意口腔卫生，多饮水，继续进行口腔护理，坚持呋喃西林漱口；保持全身和局部皮肤清洁卫生；注意保暖，预防感冒。2.6临床痊愈后的随访? 侵蚀性葡萄胎患者临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次［2］。 随访内容：①绒毛膜促性腺激素的测定，葡萄胎排出后每周查一次HCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。。②月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。③严格避孕。首选，其次是外用药具。不宜口服避孕药或放置节育环，因口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化，放环刺激子宫内膜，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并作好记录。

3 讨论

葡萄胎严重威胁患者的生命安全，我们要有高度的责任感，密切观察病情，做好急救的准备工作，认真执行医嘱，积极抗休克治疗，护理措施有效落实，做好心理护理及健康教育，是促进患者临床痊愈的重要措施。如确诊是侵蚀性葡萄胎，治疗方法以化疗为主。患者化疗病程长，营养消耗大，药物毒副反应大，因此应更要做好患者的心理疏导，保持心情愉快，指导合理营养从而增强抵抗力，出院后定时复诊，严格按照随访内容执行，可获得较好效果。

参考文献

［1］ 崔英主编.现代妇产科药物治疗学［M］.北京：人民军医出版社.2005.05.217

［2］ 丰有吉主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社.2006.06.312

作者单位： 529500 广东省阳江市人民医院