口腔修复常用合金材料的临床应用及分析

【摘要】本文比较与分析了国内常用口腔修复合金材料的主要特点和临床应用现状。得出结论：镍铬合金中镍对人体有致敏性，纯钛及钛合金与瓷的结合强度较差。贵金属合金性能好价格昂贵。钴铬合金生物相容性良好，机械性能优异，价格相对低廉，是普通老百姓可以承受，而且可以放心使用的牙科修复材料。

【关键词】修复合金材料;临床应用;生物相容性

【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0070-01

牙齿缺失导致咀嚼功能减退，发音障碍，影响面部美观，如不及时修复，会引起口腔及全身身体及心理疾病的发生，因此牙齿缺失后应进行及早的修复。嵌体、冠（桥）及金属烤瓷冠是最常用的修复方法，尽管目前非金属材料在口腔修复义齿中应用越来越广泛，例如二氧化锆等，但由于合金材料适应症范围广，加工简便，经济实惠，能够满足患者各种要求，临床上还将继续使用金属以及金属陶瓷系统来制造具有自然效果的牙冠和固定桥，合金材料仍将是义齿设计修复的重要选择。

口腔修复合金材料主要分为贵金属合金和非贵金属合金两大类，发达国家，尤其是欧洲国家主要使用贵金属合金。在我国及其它发展中国家由于经济及口腔保健知识水平限制，大量使用非贵金属合金，目前不含贵金属的合金和纯钛越来越受到人们的重视。根据临床实际情况，本文将国内常用口腔修复合金材料的主要特点和临床应用现状进行比较与研究。

1 非贵金属合金

1.1 镍铬合金： 镍铬合金中镍和铬为主要成分。含镍为60%～80%，铬10%～27%，钼2～6%，以及少量的铝、铁、碳，硅和镁，含铍镍铬合金含铍量为1.6%～2.0%[1]。镍铬合金在临床上主要用于制作金属烤瓷冠内冠、嵌体、冠（桥）、活动义齿的支架。镍铬合金具有许多优点，硬度较大，为175～300维氏硬度，是金合金两倍左右，抗压强度大，有良好的机械性能，价格低廉[2]。但镍铬合金熔点高，铸造收缩大，易产生铸造缺陷，铸件表面粗糙，铸造收缩不均匀导致铸件变形。更重要的是镍铬合金生物相容性较差，金属离子沉积于颈缘牙龈，使烤瓷牙颈缘发黑，牙龈变色，色素沉着，牙龈水肿、增生或萎缩。有学者认为镍系合金中的镍和铍对人体有一定毒性，可致敏和致癌[3,4]。美国甚至要求牙医在使用镍基合金作为口腔修复时必须向病人说明镍可能致敏或致癌的危险。

1.2 钴铬合金：主要是针对镍和铍的毒性而研制的，钴铬合金中钴和铬为主要成分。含钴为53%～67%，铬15%～25%，钼0～6%，以及少量的铝、铁、等。主要用于制作金属烤瓷冠内冠、局部义齿的支架、口腔金属种植体。烤瓷用钴铬合金和制作局部义齿支架用的钴铬合金的区别在于合金含碳量的不同，一般前者含碳量很少，或不含碳。钴铬合金具有许多优点，有良好的机械性能，强度和硬度比贵金属合金和镍铬合金高，金瓷结合良好，价格相对低廉，最重要的是其生物相容性好，无镍离子析出，无牙龈变色，色素沉着，无过敏和致癌的报道。

1.3 纯钛及钛合金:纯钛从理论上来讲不属于贵重和稀有金属，其资源丰富，可满足现代口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。纯钛中微量元素（铁、硅、碳、氮、氢、氧）小于0.5%~1%，钛合金中以Ti-6Al-4V应用最广泛，钛及钛合金在口腔修复临床上主要用于制作金属烤瓷冠内冠、嵌体、冠、桩、活动义齿的支架、口腔种植体和正畸材料。钛及钛合金的优点很多，具有良好的生物安全性，较强的抗腐蚀性，稳定的化学性能和适当的机械性能[5]。但钛及钛合金高温下极易氧化使其性能变差，影响与瓷的结合力，同时加工困难，应用受到一定的限制。

2 贵金属合金

此类合金具有极好的生物相容性、良好的色泽、极高的耐腐蚀性及良好的铸造性。在贵金属合金中，用于牙科历史最悠久、应用最广泛的是黄金。临床上可以制作烤瓷冠桥、嵌体、桩核、烤瓷冠桥、铸造冠桥、精密附着体、种植义齿和活动义齿支架。作为烤瓷冠桥内冠，贵金属总量为75%～98%，其中金含量为45%～86%，铂4%～10%，钯5%～45%，银0%～16%。其他修复体的金含量为20%～78%，包括金-银-铂合金，有金-铜-银-钯合金，金-铜-银合金等。贵金属合金性能极好，发达国家使用普遍，由于价格昂贵，在我国以及发展中国家受到经济条件的限制，还不能广泛使用。

3 分析与讨论

3.1 镍铬合金中镍元素化学性质不稳定，镍对人体有致敏性，镍铬合金烤瓷牙颈缘发黑，随着经济发展和患者对口腔健康认识程度的提高，在我国选择镍铬合金修复的患者将逐渐减少。

3.2 钴铬合金不含镍和铍，机械性能优异，具有高强度、抗腐蚀性(这种抗腐蚀性甚至能与高含金量的贵金属合金相媲美)，生物相容性良好，无致敏性，无致癌性，而且价格相对低廉，是属于性能价格比较高的修复体。对一般普通老百姓来讲，可以承受，而且可以放心使用，是目前国内应用越来越广泛的牙科修复材料。

3.3 纯钛及钛合金机械性能和生物相容性良好，但纯钛与瓷的结合强度不如瓷与贵金合金及钴铬合金，且边缘密合性较差，有灰黑底色的缺点，用于前牙影响美观，尽管纯钛金属本身的价格便宜，但加工成本是普通金属的数倍，导致纯钛修复体价格较昂贵，影响临床推广。随着新技术和新工艺的出现，纯钛及钛合金的应用将成为热点。

特别要关注的是目前临床上部分用于牙齿的钛合金中只含4%~6%的钛，其主要成分为镍、铬，这种金属不能发挥钛优异的生物相容性，不能算真正的钛合金，其成分与镍铬合金几乎基本相似。

3.4 贵金属合金抗腐蚀性和热传导性好，化学性能稳定，在口腔环境中不易被氧化，义齿牙龈不产生黑圈。独特的黄金色泽，用于前牙美观。生物相容系性好，不引起口腔组织的病变。结合力强，不易崩瓷。但价格较昂贵，在我国目前还难以大面积推广。

随着社会的进步和生活水平的提高，人们将会选择具有更好生物相容性、更加美观和更强机械性能的口腔修复用合金材料，作为口腔修复医师应严格把握适应证、禁忌证，在保证美观、功能的同时，充分考虑患者的经济承受能力，为患者选择最为适宜的修复体材料。

参考文献

[1] 陈冶清．口腔材料学．[M]．北京：人民卫生出版社，2003.12

[2] MarzoukMA, SalehL, Emanuel R, et al.Clilical behavior ofSilver palladium alloy castings: A fiver-year comparative Clilical study. J Prosthet Dent.1991;65(1): 67~69

[3] 王晟，胡孝渊，储爱东，等镍铬合金烤瓷冠过敏症：4例报道[J] ．上海口腔医学，2004，13（4）350~352

[4] 程辉，牙科铸造合金在口腔修复临床应用现状及前景[J] ．中国组织工程研究与临床康复，2009，13（51）

[5] 杨家瑞．口腔工艺材料学基础。[M]．北京：人民卫生出版社，2008.1

作者单位：410100 长沙市卫生学校