国外美容医学最新动态(六)

整形美容

1用经过扩张的颈部皮瓣修复下面部瘢痕

下面部烧伤后的瘢痕往往会引起严重的面部畸形，甚至造成严重的功能障碍。传统的修复方法包括：切除瘢痕后皮肤移植或用游离皮瓣来敷盖创面，但其结果总不很令人满意，包括肤色或质地的差异较大。为争取最佳美容效果，本文作者介绍了用预先经过扩张的颈部皮瓣,来修复下面部创面的经验。资料包括8例因烧伤至下面部产生严重的瘢痕畸形患者。事先在颈部皮下放置软组织扩张器，经过3～5个月的持续扩张，在切除下面部瘢痕后，将皮瓣向头侧转移修复创面。术后随诊期平均为13个月。结果：8例经过预先扩张的颈部皮瓣转移后成活良好，只有2例皮瓣远端出现小片坏死。转移后的颈部皮瓣，其色泽、质地、厚度都与周围软组织匹配；而且颈、颌角的外观良好；张动功能也满意。结论：如果颈部未受伤害，对下面部烧伤引起的严重瘢痕畸形，选用扩张的颈部皮瓣进行修复是最佳术式。

[摘译自 Ann Plast Surg, 2011，66:131-136]

2在用下腹深穿支瓣重建前，将软组织扩张器置于切除了的皮瓣下先行扩张：以减轻术后补钉状的外观、获得良好的美容效果

游离组织瓣转移和软组织扩张术是重建外科重要的技术，在重建中更是常用术式。但重建的由于受区皮肤和新转移来的皮肤组织间因差异而呈现的补钉状外形令人难以满意。为克服这项缺陷，作者采取预先扩张原有区皮瓣的方法，以达到消除补钉状外形的效果。方法：对切除后需要进行重建者，采取延迟性重建法。手术分三个阶段进行：首先，在切除后的皮下放置软组织扩张器，进行扩张，以形成重建后的外包组织；第二步，在原区扩张完成后，选取下腹深穿支瓣游离移植重建；第三步，进行、乳晕成形术。对患者的特性、病变、手术情况、术后并发症以及手术的效果进行分析。结果：本组患者平均年龄49岁，身体质量指数平均为26.3。术后除2例出现小的并发症外，转移的下腹深穿支瓣无失败者。术后外形良好，没有不良的补钉状外观。结论：切除后，先将原的皮瓣进行扩张，然后进行下腹深穿支瓣游离移植重建，这种术式安全可行，并发症低。而且术后常常出现的补钉状外观的缺陷得以克服。获得较理想的重建。

[摘译自Ann Plast Surg, 2011，66:124-127]

3应用干冻同种异体肋软骨对保持重建突起的外形会有更好的效果吗？

重建后，突起外形的保持是评价手术效果的重要指标。本文作者报道了17例进行再造的资料。作者采用改良式帽盖状瓣进行再造。在重建时，作者将低压干冻的同种异体肋软骨充填其间，试图强化术后突起外形的维持。术后进行了6个月和12个月的随诊。结果：附加干冻异体肋软骨重建的，其突起外形减弱的程度在两个时间点分别为51.9%和57.7% 。与未加软骨组相比，两组无明显差异。结果提示：在进行再造时，加入同种异体干冻肋软骨并未显示改善突起外形的效果。

[摘译自 Ann Plast Surg, 2011,66:128-130]

4接受皮下切除术的患有男子女性型症的青少年乳癌的发生率：病理检查是否必要？回顾性研究及文献复习

为查明患有男子女性型症青少年的乳癌发生的可能性，往往对手术切下的组织标本进行病理检查。对于这种良性病变进行常规式病检是否有必要？是值得商榷的。作者回顾性地查阅了有关这类患者组织切片的资料，他们都是21岁或21岁以下因患有男子女性型症而接受皮下切除术的青少年，同时复习了有关这类患者在切下的组织中发现有非典型性组织改变或有恶性病变的文献资料；并收集了几所儿童医院的相关信息。结果：资料显示，在过去10年间，有接受皮下切除术的、患有男子女性型症的青少年病例81例。对切下组织病理检查的结果全部为良性病变，其中仅有1例呈现非典型性组织学改变。收集历史性文献资料显示，这类患者有6例可疑恶变者的报道，而其中5例属于非典型性组织学改变。据22个调查单位反馈的信息，对于接受皮下切除术的、患有男子女性型症的青少年患者，都对切下组织进行常规的病理检查，尽管发现恶性变者非常罕见。进行这种检查是要花费不少经费的。结论：在青少年患有男子女性型症者的人群中，发生癌变或组织异常改变者的几率非常低。进行常规性病理检查没有必要。除非有明显的恶变征象经医师提出者或者是患者本人或家属要求病检者。

［摘译自 Plast Reconstr Surg, 2011,127:1-7］

5硅酮与自身免疫

自60年代起，硅凝胶制品假体被成功地应用于隆乳和重建。然而，由于假体置入后的安全问题，导致美国FDA于1992～2006年对硅凝胶假体发出禁令。后来，虽然禁令解除，大量假体-主要是充注盐水的假体被广泛应用，但是，假体置入后引发局部和全身性的不良反应，仍然为人们关注。置入假体后引发炎性纤维化增生和假体周围的包膜挛缩是客观存在的并发症。虽然关于假体可能引发自身免疫性反应值得关注，但致癌性则无支持证据。硅凝胶假体可能引发自身免疫反应的担心，使假体的应用受到影响。有关假体置入的风险因素，如环境污染影响、遗传学的影响等值得进一步分析。抗生素的应用，某些特型的假体（如texturized or Zafirlukast）有助于抑制纤维化反应和减少包膜挛生的发生。促使医师们对引发自身免疫性反应的相关因素和假体置入的安全性进行长期的观察。

［摘译自 Eur J Clin Invest,2011，41:203-211］

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]