超声对冠状动脉造影术经桡动脉穿刺血管的评估体会

【摘 要】目的：经桡动脉为介入途径进行冠状动脉造影，术前超声对穿刺及走行血管进行检查，对于提高手术成功率及减少临床并发症的发生提供帮助.方法：对于临床需要介入途径进行冠状动脉造影并且愿意经桡动脉穿刺的患者，手术前均进行高频血管超声检查，对锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉的走行、管腔内径、内膜厚度、是否存在斑块以及血流动力学的情况进行测量及统计。结果：显示锁骨下动脉起始端存在走行迂曲；粥样硬化斑块、狭窄甚至闭塞等情况.结论：经桡动脉穿刺进行冠状动脉造影的患者有必要术前进行锁骨下动脉及上肢动脉的超声检查，为临床提供帮助，以提高手术成功率及减少并发症的发生。

【关键词】血管超声；冠状动脉造影；经桡动脉；锁骨下动脉硬化斑块

【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0385-02

经股动脉穿刺进行冠状动脉造影已经成为介入手术的常规途径。但是经股动脉穿刺后创伤较大，下肢活动受限，并发症发生率较高。随着冠状动脉介入手术技术的日趋成熟，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的方法完成。这种方法对血管的创伤小、并发症发生率低、术后患者即可下床活动，越来越受到临床医生和患者的欢迎[1]。但是经桡动脉进行冠状动脉造影术对锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉的走行、管腔内径、内膜厚度、是否存在动脉硬化斑块以及血流动力学的情况要求较高，对于提高手术的成功率及减少术后的并发症的发生至关重要。本文对于临床需要进行冠状动脉造影并且愿意经桡动脉进行穿刺的患者，手术前均进行高频血管超声检查。 以期提高手术的成功率及减少术后并发症的发生，为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

对我院2011年9月---2012年9月期间拟行冠状动脉造影的患者273例常规进行高频血管超声检查。性别及年龄分布情况见（表1）。

1.2仪器与方法：

采用美国PHILIPS公司IE33型及GE公司VIVID-E9型彩色多普勒超声诊断仪，选用L11-3及L9变频探头。必要时采用S5-8探头进行探查，测量。患者采用仰卧位，暴露颈部及右上肢。对右侧锁骨下动脉近端、中远段；对腋动脉，肱动脉及桡动脉的内径、内膜厚度、是否存在动脉硬化斑块及血流动力学情况进行测量及统计。

1.3 测量标准

内膜厚度大于0.9mm且小于1.5mm者视为内膜增厚；大于1.5mm者视为动脉粥样硬化斑块。测量斑块的厚度和累及血管的长度即斑块范围及严重程度 [2]。斑块回声分为低回声，等回声，强回声及混合回声。以锁骨下动脉与无名动脉的夹角小于等于90度者视为锁骨下动脉走行迂曲。收缩期峰值流速大于2.6m/s者视为增高。

2 结果

2.1 273例检测患者中存在动脉粥样硬化问题的共有223例。锁骨下动脉起始端内膜增厚者28例（约10.26%）；锁骨下动脉起始端粥样硬化斑块形成者195例（约71.43%），其中斑块形成未造成管腔狭窄者172例（约63.00%），造成狭窄估测约40%-50%，血流速度大于3.5m/s且频谱形态显示狭窄者18例（约6.59%）；锁骨下动脉开口处重度狭窄几近闭塞者5例（约1.83%）；走行迂曲且收缩期峰值流速增高大于2.6m/s者13例（约4.76%）；走行迂曲但血流速度正常者8例（约2.93%）；锁骨下动脉起自主动脉弓者1例（约0.37%）。

2.2 195例存在粥样硬化斑块的患者中，混合回声斑块75例（约38.25%），强回声斑块93例（约47.65%），中等回声斑块18例（约9.40%），低回声斑块9例（约4.70%）。斑块最厚约5.7mm，占据管腔大于1/2。

2.3 223例存在粥样硬化问题的患者中，性别及年龄的分布情况见（表2）

3 讨论

3.1 动脉粥样硬化斑块最初表现为内膜和中层共同增厚，而后突向管腔，内中膜厚度增加，与年龄具有相关性；内中膜增厚提示潜在的斑块形成，而且斑块发病率随年龄增加而升高[2]。本组研究发现与教程相似。结果显示粥样硬化斑块多存在于锁骨下动脉分叉处，其原因可能[3]是由于动脉分叉处血流缓慢、紊乱、管壁急速伸展、血流速度及压力变化作用、低切线应力作用的血流漩涡区，使血管内皮功能受损，血小板受到损害或破坏，利于脂质在内膜上沉积，最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加了斑块的形成。

3.2 经桡动脉为途径进行冠状动脉造影，锁骨下动脉是必经之路，椎动脉源自锁骨下动脉近端，因此锁骨下动脉是否存在动脉硬化斑块，斑块的严重程度是否导致管腔内径狭窄，都关系到冠状动脉造影手术的成功与否。术中导丝的进入是否会导致斑块的脱落，斑块脱落后是否会进入椎动脉而引发脑血管的梗塞应当引起临床医师的高度重视。由于颈动脉与冠状动脉粥样硬化有着相同的发病机制、相似的危险因素以及共同的病理生理学基础[4]，所以对于即将以桡动脉途径进行冠状动脉造影的患者，临床医师应当常规进行颈部血管听诊，对于颈部听诊有杂音的患者更要引起关注，进一步进行颈部血管超声检查，以排除锁骨下动脉起始端粥样硬化斑块、血管狭窄及闭塞的存在，为成功手术做好准备。

参考文献：

[1] 李春伶，汤苏阳，井茹芳等.高频超声评价经桡动脉冠状动脉造影对桡动脉的影响[ J ]心脏杂志2006，18（5）606-607

[2] William J. Zwiebel ，John S. Pellerito.血管超声经典教程[M]北京：人民军医出版社 第5版2008；94-95

[3] 武玲，孙广宏，赵丽娟等.冠状动脉多支病变与外周动脉粥样硬化的相关性及其意义 [J]宁夏医学院学报 2007，29（5）466-468

[4] Toshifimi Mannami.Strong and significant relationships between aggregation of major coronary risk factors and accleration of carotid atherosclerosis in general population of a Japanese city [ J ].Arch Zntem Med，2000，160：2297-2303.