癫痫持续状态的心理干预

【摘 要】目的：讨论心理干预对癫痫持续状态后期治疗疗效的影响。方法：30例癫痫持续状态患者随机分组为实验组和对照组各15例，两组均予以 后期治疗的服药指导。实验组 予以积极心理干预治疗，随访2年，比较两组患者的疗效。结果：干预组患者癫痫发作频率，依从性，生活质量及认知功能与对照组患者比较，差异有显著性意义（P

【关键词】癫痫持续状态；心理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0162-02

癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复，又频繁再发或癫痫发作持续时间30 min以上自行停止，是一种以持续、频繁发作为特征，以突然的意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、呼吸暂停、瞳孔放大、光反应消失等为临床表现的一种神经科急症。并且有研究发现[1]反复癫痫持续状态发作患者，与相同年龄和教育水平的正常人群比较，伴有一定程度的认知功能减退，因此，对癫痫持续状态患者急性发作期予以积极抗癫痫治疗，控制后治疗需要严格按照治疗规程，定时、定量的进行口服药物治疗，预防复发。由于抗癫痫药物治疗周期比较长，发作间期患者无明显不适，对服药副作用的担心等导致治疗依从性不够，患者不能按时、定量的给予药物治疗，严重影响药物的治疗效果。长期以来人们对癫痫病的误解、歧视均影响其心理、情绪和行为，导致其生活质量下降，给患者的康复带来极大地阻碍。

1 资料与方法

1.1 研究对象：为随机选取的2008年12月-2011年12月我科30例癫痫持续状态入院的住院患者，发作时间在1.5h以内者。其中男17例，女13例；年龄10-72岁；全面性强直-阵挛发作22例，部分性发作持续状态8例；其中隐源性癫痫14例，症状性癫痫16例（脑血管病9例、颅内感染3例、颅内占位4例）。经临床确诊的癫痫患者且无明显的精神疾病史，无心、肝、肾功能损害且能合作者。

1.2 心理干预方法将30例受试对象随机分为2组，每组15例。

两组在为年龄、性别、受教育年限、病情、服药史等分布无统计学差异，具有可比性。于癫痫持续状态控制后，实验组由主管医师采用认知疗法，具体为：①建立融洽的护患关系，给予倾听，耐心启发、诱导；②根据不同年龄、性别、文化程度、病情及职业等有针对性的向患者及其家属较系统地讲解癫痫疾病的发病原因、原理与诱发因素、癫痫的症状、治疗防病知识。③对其负性思想进行评估、识别和评论，帮助患者识别导致抑郁情绪的情景，逐渐引导患者用更合理的想法来替代负性想法；④施行3R强化护理，即往事回忆、记忆空间定位、记忆再激发，以空间视觉、行为记忆、抽象思维等为训练内容；⑤ 争取家属配合，尽量满足患者要求。心理干预15天一次，疗程为6个月。

1.3 评价标准

1.3.1 两组患者治疗依从性评价标准 自行设计执行治疗依从性内容12项[2]：①避免过度劳累、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动、妊娠等诱因；② 了解发作先兆，防止意外；③ 消除自卑、孤独离群的心态；④遵医嘱按癫痫类型选药；⑤ 掌握正确的服药方法；⑥坚持服药；⑦掌握药物的不良反应；⑧遵从家属的正确建议，掌握外出时的注意事项；⑨ 掌握自我保健的方法，发作时家属掌握应对措施；⑩ 生活作息有规律；⑩ 重视工作和活动场所安全；⑥定期复查，监测血药浓度及肝肾功能。达到上述1项指标得1分，满分12分，9-12分为优，7-8分为良，4-6为中，1-3分为差，于出院时调查。随访2年。

1.3.2 两组患者治疗效果评价标准 ①基本控制：系统服药2年，发作完全控制1年。② 显效：发作频率减少75% 以上或与治疗前发作间隔时间比较延长半年以上未发作。③ 有效：发作频率减少50%-75%或发作症状明显减轻，持续时间缩短1/2以上。④ 无效：发作频率、程度、发作症状均无好转或恶化

1.3.3 经治后症状控制者于出院时及出院后2年进行MoCA测试：

评估领域：视空间与执行功能 、命名 、记忆（MEM包括瞬时记忆及延迟记忆）、注意 、语言（LANG包括复述与流畅性） 、抽象概括 、定向

评分标准参照MoCA使用与评分指导手册，英文原版的测试结果显示得分≥26分属于正常，受教育年限

1.4 使用SPSS for Windows 13.0分析软件进行统计学分析。统计方法包括一般性统计学描述，分类资料用卡方检验，计量资料均用 表示，两个样本均数间的比较采用t检验检验标准α=0.05。

2 结果

3 讨论 癫痫持续状态频繁发作令患者大脑灰质频繁处于持续异常放电的状态，细胞膜的电衰竭、神经元缺氧、乳酸酸中毒、大量的兴奋性氨基酸及神经毒性递质产生等多种因素同时造成发作间期大脑皮层功能异常， 引起认知功能低下，主要表现为记忆力、注意力、警觉性等下降，严重影响患者的工作、学习和生活[3-4]。有文献 [5-6] 报道，影响成人癫痫患者生活质量的重要因素是自卑心理、就业困难、求职受限及婚姻不稳定等因素。亦有报道[7]认为，诊断为癫痫本身即可对患者生活质量产生严重影响，担心癫痫发作是影响成人患者生活质量的主要原因。LusieL等[8]研究认为，癫痫治疗失败最主要原因是不按医嘱服药，有研究显示癫痫患者服药依从性不高，部分患者是因为担心药物不良反应或部分患者抱有侥幸心理对于停药和不规则服药的危害性认识不足曾中断或减少服药。本实验通过医务人员对病人予以癫痫持续状态患者积极心理干预，主动关心病人，清除悲观、抑郁心理，增强战胜疾病的信心，督促和指导患者严格遵医嘱坚持合理用药，提高患者的依从性，减少SE的复发及认知功能的损害，从而减少认知功能的损害，提高患者生活能力、生存质量，促进其身心健康，达到尽快康复的目的。

参考文献

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[8] LusieL，TiflieM ，EterovicD. Epileptic patients compliance with prescribed medical treatment.ActaMed Croatiea，2005，59（1）：13-l8.