影像导航下鼻内镜手术的护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0218-01

1986年Roberts首先发明的影像导航系统[1]被广泛应用于鼻腔手术，提高了复杂手术的成功率，减少了手术损伤和并发症的发生。加强围术期的护理是提高手术效果，预防及减少并发症，促进病人康复的重要环节。我院自2006年开展影像导航下鼻内镜手术1303例，取得满意效果。体会如下：

1 临床资料

我院2006年-2011年在影像导航下施行鼻腔鼻窦、前中颅底手术1303例，其中鼻息肉549例；鼻窦炎256例；鼻窦囊肿121例；后鼻孔闭缩及粘连14例；外伤性眶壁、视神经管骨折29例；脑脊液鼻漏19例；前中颅底肿瘤315例。经过手术治疗和精心护理，均痊愈出院，定期随访，效果满意。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 导航手术是近年开展的新技术项目，费用高，病人对其治疗效果产生忧虑。护士应与病人建立良好的护患关系。介绍手术过程和术前术后配合要点，讲解术后可能出现的不适及原因，使其主动配合手术。

2.1.2健康宣教 入院后，护士介绍病区环境及主管医生护士。嘱病人不吃辛辣刺激性食物，劝其戒烟。了解有无高血压、出血性疾病等病史。

2.1.3用药指导 局部应用类固醇及抗组胺药物喷鼻以减少鼻腔粘膜充血、水肿及过敏反应。

2.1.4术前准备

2.1.4.1常规检查 协助病人做好化验检查，如凝血四项、血常规、血型、输血前检验等。

2.1.4.2导航CT 采用16排进行轴位图像平扫，由于导航定位精确度在2mm～3mm以内[2]。因此头部不能随便移动，更不能自行调整头架，以防数据出现偏差。嘱病人不要紧张，听从检查者安排。扫描范围要超过病变范围，然后通过计算机上“获取图像组”导航软件，获取CT的图像数据，保存于光盘以备手术时使用。

2.1.4.3术前日下午剪鼻毛，术前6小时禁饮食，做好腕带手术部位标识，术前半小时肌注东莨菪碱。进手术室前嘱病人排空大小便，带好导航CT光盘和病历。

2.2 术后护理

2.2.1：全麻者去枕平卧头侧位，6h后半坐卧位，减轻伤口周围组织充血、水肿，减轻鼻痛和额部胀痛，利于鼻腔分泌物排出。颅底手术病人，根据医嘱卧床3～5天。

2.2.2饮食：术后当天进温凉流质饮食，第二天开始进清淡易消化、富含维生素饮食，不吃辛辣刺激性的食物，多食蔬菜水果保持大便通畅。

2.2.3常见并发症的观察与护理

2.2.3.1出血 术后24h是出血高发期，与手术时止血不彻底或填塞不当有关。护士应严密观察病情，嘱其吐出流入咽腔的分泌物，以免掩盖出血。前鼻孔渗出血水样分泌物属正常现象，用纸轻轻擦拭。必要时冰敷额部。小儿及全麻术后未完全清醒的病人，易发生血液误咽，观察有无频繁的吞咽动作。

2.2.3.2眶周淤血及皮下气肿 严密观察有无眼睑及眼结膜水肿、充血肿胀，注意视力变化和眼球活动、眼球突出等情况，并给予局部冷敷以减少血液渗出，24h后给予热敷以利于血肿逐渐吸收。

2.2.3.3脑脊液鼻漏 是较常见的颅内并发症，多由于术中损伤颅底、硬脑膜或蝶窦术后封堵不严所致。若鼻腔持续不断有水样分泌物流出，则收集分泌物做糖测定，若分泌物中的糖定量>2.75mmol/l，确定为脑脊液。嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，密切观察头昏、头痛、恶心、呕吐、鼻腔分泌物等情况，禁止擤鼻及鼻腔滴药，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，以防颅内压增高。

2.2.4鼻腔填塞物的护理

嘱病人勿随意拽拉填塞物，以免引起鼻腔出血。嘱病人勿打喷嚏，可嘱病人张口呼吸或用舌尖抵住硬腭以抑制，否则张口打出。双侧鼻腔填塞者易引起口腔及咽部干燥，可用浸生理盐水纱布覆盖口腔，保持口腔清洁、湿润[3]。术后48-72h抽出鼻腔填塞物，取时与病人交谈，分散注意力，若有心慌、头晕、出冷汗等不适应暂停操作。鼻腔填塞物取出2h内避免剧烈运动，24h内勿擤鼻，并观察鼻腔有无渗血及出血。第三日开始，每日清洗鼻腔将血块和分泌物清除干净。嘱病人让鼻腔分泌物流出，不可堵塞鼻孔，防止感染[4]。

2.2.5用药观察 全身应用抗生素、止血药物。局部用皮质类固醇激素喷鼻减轻粘膜充血水肿，防止鼻痂形成，观察用药疗效及不良反应。术后用药时间为一月左右。

2.2.6疼痛护理 术后病人会出现头痛、头昏、牙痛、口干、鼻额部胀痛、流泪及饮食不习惯等不适，护士应告知上述情况属正常现象，待鼻腔填塞物取出后将逐渐减轻。了解疼痛程度，给予额部冷敷减轻疼痛，若疼痛不能耐受，遵医嘱予止痛剂。

3 出院健康教育

3.1复诊 鼻内镜手术仅仅是治疗鼻窦炎、鼻息肉的开始，而术后复诊、换药等综合治疗是手术的延续[5]。出院后第一周每周2-3天来院鼻腔换药一次，第二周开始每周一次，连续三周。如有鼻塞、流脓涕、鼻出血、伤口出血等情况随时就诊。

3.2生活指导 预防感冒及上呼吸道感染，禁烟酒，勿用力擤鼻及挖鼻，避免刺激鼻腔粘膜，术后一个月避免剧烈运动，防止伤口出血。术后1周内禁止洗热水澡。

3.3 每个出院病人发放出院指导卡，护士定期电话随访。

4 小结

影像导航下鼻内镜行鼻窦手术，具有很高的手术成功率和安全性[6]，能够完成疑难复杂的鼻腔手术。术前加强心理护理和病情观察，精确的导航CT ，术后密切观察病情变化，给予精心护理，预防和避免并发症的发生，确保治疗效果，提高治愈率。

参考文献

[1] Roberts DW，Strohbehn JW，Hatch JF，et a1.A frameless stereotaxic integration of computerized tomographic imaging and theoperating microscrope，J Neurosurg，1986，65：545～548.

[2] Roth M，Lanza DC，Zinreich J，et al.Advantages and disadvantages of three―dimensional computed tomography intraoperative localization for functional endoscopic sinus surgery[J].Laryngoscope，1995.105（12）：1279―1286.

[3] 刘爱珍，徐新华.鼻内镜下颌鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术的观察及护理[J].国际护理学杂志，2009，28（8）：116.

[4] 田梓蓉，葛文彤，杜晓霞，等.影像导航系统辅助下经鼻内镜鼻颅底手术的护理[J].护理研究，2010，24（9）：2498.

[5] 陈少华.鼻窦内窥镜术后综合康复护理[J].中华现代耳鼻喉杂志，2006，8：17.

[6] 王刚，陈雷 电磁影像导航在内镜鼻窦、颅底手术的应用 山东大学耳鼻喉眼学报，2007年02期.