癫痫的针灸疗法

1.湖南吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.湖南省脑科医院癫痫中心，湖南 长沙 410007

【摘 要】：查阅近10年来相关文献，归纳不同针灸疗法临床治疗癫痫的现状及进展，分析针灸疗法抗痫的多种作用机制与优缺点，并提出针灸治疗癫痫的疗效评估体系和临床研究科学化有待解决的问题。

【关键词】：癫痫；针灸疗法；进展；机制

【中图分类号】Ｒ245； Ｒ742.1 【文献标识码】Ｂ【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0067－03

癫痫是突发性短暂的脑功能失调的病症，属中医“痫病、痫证”范畴。目前,西药治疗仅可使70％患者的癫痫发作得到控制，但长期服药有一定的毒副作用和产生耐受性。针灸治疗始见于《灵枢》“暴挛痫眩，足不任身，取天柱”的记载。晋代《脉经》取阳陵泉（绝骨）治疗“癫痫”；《针灸甲乙经》中仆参等5个(位的主治涉及本证，《针灸资生经》则用灸百会、中脘、风池的方法治疗“痫疾”。现代针灸治疗癫痫的报道首见于50年代初，现将针灸治疗癫痫的疗法及作用机制归纳如下：

1 标本缓急、分期论治

1.1 发作期

按照“急则治其标”原则，癫痫急性发作期以解痉醒脑为主。

治法：醒神开窍。

选(：以手厥阴、督脉及足少阴经(为主。合谷、内关、水沟、百会、后溪、涌泉、腰奇(。

操作方法：毫针泻法。水沟用雀啄手法，以[球充泪为度。针刺合谷(双)、下关(强捻转刺激。医者意守针下，辨别气感，根据针下之感，虚则补之，实则泻之，持续捻针，促其清醒。清醒后再针百会、太冲、涌泉、腰奇四(，医者集中精力，意守针(，嘱患者意守针下，随着运针而变换意守之(，得气后酌情留针。

方义：内关为心包经络(，可调理心神。水沟、百会为督脉(，后溪通督脉，督脉入络脑，故针刺可醒脑开窍。涌泉为肾经井(，可激发肾气，促进脑神的恢复。

1.2 间歇期

按照“急则治其标”原则，间歇恢复期以熄风豁痰、健脾补肾为主。

治法：豁痰开窍，熄风定痫。

主(：以督脉、任脉和手、足厥阴、足阳明经(为主。印堂、鸠尾、间使、太冲、丰隆。

配(：痰火扰神者，加曲池、神门、内庭；风痰闭阻者，加合谷、阴陵泉、风池；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚者，加肝俞、肾俞、太溪、三阴交；瘀阻脑络者，加膈俞、内关。

操作：毫针刺法，虚则补之，实则泻之，攻补兼施。

方义：印堂可醒脑调神开窍。鸠尾为为任脉络(，任脉为阴脉之海，可调理阴阳，平抑风阳。间使为心包经(，可疏通心包经气血。太冲平熄肝风。丰隆为豁痰化浊的要(。

2 (位疗法、形式多样

近20多年来，各种(位刺激的方法涌现很多，在减少癫痫发作次数、减轻发作程度和缩短发作持续时间、延长癫痫发作间歇时间方面，有较好的作用效果。针灸作为治疗癫痫的辅助疗法，具有双向调节作用，安全性好无毒副作用和联合药物治疗疗效值得肯定。其治疗原则为：理脾胃, 化痰浊, 平肝风, 宁心神, 通调阴阳。

2.1 体针

《中医纲目》记载，癫痫是由督脉气阻滞、头中气乱所致；《针灸甲乙经》有督脉(治痫的记述。督脉通络于脑，“脑为元神之府”，因此针灸治癫痫多取督脉(。

治则：涤痰熄风，开窍定痫。

主(：大椎、腰奇、水沟、后溪、腰奇。

配(：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲、三阴交；昼发加申脉，夜发加照海。

操作：以常用(为主，据症情酌取备用(2～3(，大椎(以26号针，上斜30°角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。腰奇亦须深刺、重刺（针深1.0～1.2寸）。常用(留针15ｍｉｎ，备用(一般不留针。大椎、腰奇去针后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。鸠尾(以艾卷雀啄法灸之，余(均针刺施泻法。先针水沟，持续运针，刺激强度须适当增大，继用他(。体虚发作后用补法或平补平泻法，每日1次，留针15ｍｉｎ。

方义：鸠尾为任脉之络，水沟位于督脉，二(合用，任督相配，协调阴阳逆乱，开窍醒脑；腰奇系古人治痫证之经验要(；丰隆调理脾胃、豁痰化浊；太冲平熄肝风。如偏于痰热火盛，加大椎以泄热定痫；日间发作，为病在阳跷，因申脉通于阳跷加申脉；夜晚发作，为病在阴跷，加与阴跷脉相通之照海。

注意事项：大椎、腰奇(均需粗针深刺时，获得针感即可，切忌乱插乱捣，以防发生意外事故[1]。

2.2 头针

头针法是近年兴起的治疗癫痫的有效方法，特别是在病灶相应区针刺疗效较佳。其机理是利用对大脑皮质的头皮投射区的刺激，达到调节脑脑神经功能抑制发作[2]。

主(：运动区、病灶相应区(依据脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取(，常分额、顶、枕、颞等区)、癫痫区（风池向内1寸再向上1寸，在斜方肌尽头处）。

配(：情感区（在运动区前，距该区4.5ｃｍ的平行线上）、感觉区、额中线、顶中线、晕听区、舞蹈震颤区。

操作:主(每次只取一区，根据症状（如精神运动性癫痫加情感区，肢体感觉异常加感觉区等）或疗效情况酌配备用(1～2(。以26号或28号毫针，进针达到所需深度（长度），快速大幅度捻转1ｍｉｎ，频率200次／分钟以上，留针30ｍｉｎ，每隔10ｍｉｎ以同法运针1次。亦可接通Ｇ6805电针仪，密波脉冲频率50次／秒以上，输出量以患者能耐受的强度为宜，时间30～120ｍｉｎ。

注意事项:本法所用的头针(区中要注意(区的定位。进针时针尖最好能触及骨膜，此时病人多有痛感，应预先给患者说明[3]。

2.3 (位注射

常用(：分2组。①间使、外关；②神门、后溪。

备用(：分2组，与上对应。①鸠尾、百会、章门、太冲、阳陵泉；②大椎、鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

操作：备选药液：0.5％普鲁卡因生理盐水溶液、维生素Ｂ1和Ｂ12注射液、归红注射液、牛黄醒脑注射液。任取一种，每次选一组(（常用(均取，备用(取1～2(）。以5号针头深刺得气或出现感传后，推入药液。普鲁卡因每(注入5ｍｌ（间使、足三里须10ｍｌ），维生素Ｂ1每(0.3～0.5ｍｌ。每日一组，交替轮用，10次1疗程。

注意事项：①本法亦用于预防癫痫大发作；②鱼际、阳溪进针较痛，应快速进针以减轻痛感；大陵、间使三阴交等，易刺中神经，如出现麻电感，应略提起针尖，待此类针感受消失后再注入；③普鲁卡因应预作过敏试验。

2.4 (位埋植

就是在相应(位埋植羊肠线、药线或抗癫痫药物的方法。以达到控制癫痫发作的目的[4]。

常用(：分4组。①合谷、后溪、内关、足三里；②哑门、大椎、间使、曲池；③鸠尾、腰奇、心俞；④脊中、筋缩。备用(：大椎、膻中、长强、中脘、丰隆。

操 作:可根据临床发作类型选取常用(，以躯体阵挛―强直为主取第①组，以感觉障碍为主取第②组，以内脏障碍为主取第③组。综合性的取第④组。备用(据症酌加，前三组用缝合针埋植法。第4组用止血钳埋植法。备用(用18号穿刺针刺入(位下肌膜层，待有麻胀后抽出针芯，将2－3号肠线推入(位，盖上消毒敷料，并加以固定。每次选1个常用(，1～2个备用(，间隔20天至30天埋线1次[5]。

注意事项:①本法虽总称为(位于埋植法，但具体操作规程不同，应根据不同症情和(组分别选用；②要注意无菌操作和预防感染。

2.5 拔罐

常用经(：督脉、膀胱经、会阳、长强、大椎、鸠尾。

操 作：嘱患者伏卧，头胸部降低，臀部垫高，并使两股略分开，暴露会阳、长强等(。于两侧之膀胱经自大椎与大杼(至长强与白环俞(处采用走罐疗法至皮肤红紫为度。再在所选(区进行严密消毒，然后取三棱针对准会阳（双侧）、长强，迅速点刺，深约0.3ｃｍ。立即用抽气罐吸拔。留罐3～5ｍｉｎ后起罐。吸拔物为血液和淡黄色粘液，以粘液出尽为止。每周治疗1～2次，癫痫发作频繁者，可隔日一次，10次为一疗程。

2.6 芒针

常用(：神道透腰阳关、神道透大椎、腰奇透腰阳关。备用(：额三针、昼发加申脉，夜发加照海，体虚加是三里，关元，失眠加神门、三阴交；痰多加丰隆、膻中。

操作:常用(及备用(之额三针一般均选，余(据症而加。背(用0.6～1.5尺芒针进行透刺。额三针取双侧眉冲沿膀胱经透刺2针，以此连线的等边三角形另一顶点处沿督脉经透刺，余(按常规刺法。针刺得气后，背部(位以中等频率捻转1ｍｉｎ，平补平泻法。余(位据证用补法或泻法，留针30ｍｉｎ。每隔1～2天1次，15天为一疗程，疗程间隔3～5天[6]。

注意事项：①操作者须一定经验，并须谨慎操作避免意外；②要注意严密消毒。

2.7 (位敷贴

常用(：膻中（肚脐眼）

药物：吴茱萸、白胡椒、冰片。

操作：以上诸药等份适量碾粉后以生姜汁调糊，覆盖于肚脐[中用创口贴固定。每隔3天替换1次，每月3～5次[7]。

2.8 耳针

选穴：神门、心、胃、皮质下、脑、肝、肾、脾。

操作：每次选4(，每日针1次，强刺激，留针30ｍｉｎ。亦可采用耳(压籽方法。

2.9 刮痧疗法

头部：全息(区―额中带、额旁1带(右侧)、额顶带后1／3。癫痫发作时加顶颞前斜带(双侧)。督脉―人中、百会支风府。背部：督脉―大椎至身柱。膀胱经―双侧心至肝俞。奇(―腰奇。胸部：任脉―膻中至鸠尾。上肢：心经―双侧灵道至神门。下肢：胃经―双侧丰隆。肝经―双侧太冲。肾经―双侧涌泉。

3 作用机制

3.1 抑制痫性放电，改善异常脑电图：针刺治疗后高波幅慢波或高波幅棘慢综合波减少或消失[8]。

3.2 提高机体免疫力：癫痫患者特是原发性癫痫患者存在ＩｇＡ缺陷和细胞免疫障碍，自身抗体阳性率也高于正常。针灸治疗可使免疫球蛋白增高，细胞免疫功能增强。

3.3 调节脑内神经递质的含量与功能：针刺可通过神经－体液途径调整脑内的代谢状态，使兴奋性氨基酸含量下降，抑制性氨基酸水平相对或绝对升高，于是异常兴奋的传导得以抑制，从而起到防治癫痫的作用。增加脑内单胺类物质，降低乙酸胆碱含量，调整脑内阿片肽物质释放[9]。

4 展望

近年来临床观察和实验研究证实：针灸治疗癫痫具有疗效明显,操作简单、安全无毒副作用、经济价廉及疗效持久等优点。针灸疗法在减少发作次数、减轻发作症状、延长癫痫发作的间歇时间和减少西药剂量和副作用方面，均有明显的作用。但在针灸疗效的评价、临床研究设计科学化、提高针灸疗效的可信度和保证随访率等方面尚存在一些亟待解决的问题。针灸治疗癫痫的作用机制亦有待进一步深入探讨。在今后的研究中，应注意采用大样本、随机对照临床观察，减少误差，建立疗效客观评价体系，规范化治疗方案，进一步提高疗效。

参考文献

[1]杨白燕.针刺治疗癫痫病的临床观察.光明中医，2007，22(1):42－43

[2]李效芳,马志刚.头皮针治疗癫痫40例[Ｊ],中国针灸，2000，(08)：312－32.

[3]李红，张家维.头(为主埋植药线治疗癫痫112例疗效观察,[Ｊ]针灸临床杂志，2004，(6)：38－40.

[4]许云祥，张家维.(位埋线疗法在癫痫的治疗中的应用[Ｊ].中医药信息.2003，20(1):35－37.

[5]张静.(位埋线疗法为主治疗全身强直阵挛发作型癫痫的临床研究[Ｄ]广州中医药大学，2006，(6)：28－30.

[6]陈幸生.芒针治疗癫痫70例疗效观察.中国针灸，1988，(2):26－27.

[7]孙曙霞. 针刺配合药物贴脐治疗癫痫48例.[Ｊ]上海针灸杂志,1997,(10)：52－53.

[8]邓元江，刘卫英，梁伟雄.(位埋线对实验性癫痫大鼠脑电图的影响[Ｊ].广州中医药大学学报，2006，(03)：19－22.

[9]温晓妮，针刺督脉(位治疗癫痫的机制分析，陕西中医，2007，7(2)：18－20.

（收稿日期：2009.1.19）