上海市徐汇区小学生近视影响因素的多水平模型分析

【摘要】 目的 了解小学生近视的影响因素,为针对性地防治学生近视提供依据。方法 通过整群抽样方法,随机抽取上海市徐汇区5所小学三~五年级小学生2 143名进行近视相关的行为及环境因素问卷调查,通过多水平模型分析小学生近视的影响因素。结果 小学生近视个体水平的影响因素为年级、父母近视情况、家长对孩子眼放松行为的督导等,学校水平的影响因素包括性别、校外每周户外活动时间、校外读写时间、校外娱乐视近时间、读写姿势等。结论 小学生近视的干预应采取针对性的措施,学校应将重点放在学生读写姿势的指导和督导上,家长则应加强对孩子眼放松行为和习惯的督促培养。

【关键词】 近视;模型,统计学;因素分析,统计学;学生

【中图分类号】 R 179 R 778.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)06-0542-03

【通讯作者】 汪玲,复旦大学公共卫生学院儿少卫生教研室,上海 200032;E-mail:lingwang@fudan.省略。

我国学生视力不良的检出率较高,其中近视占视力不良的98%以上[1]。值得注意的是,学生近视的发生有逐渐低龄化的趋势[2],既增加了小学生学习、生活的不便,也增加了成年后发展为高度近视的风险,增加眼并发症的发生[3]。近视的病因十分复杂,除少数高度近视与遗传因素有关外,环境因素在学生单纯性近视的发生、发展中起主导作用[4]。为了解学生近视的影响因素,避免产生组群效应,本研究利用多水平模型,从个体和学校2个水平上探讨小学生近视发生的影响因素,旨在为有针对性地防制学生近视提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年3-4月通过整群抽样方法,随机选取上海市徐汇区的5所小学,对三～五年级小学生进行调查。共收回有效问卷2 143份,问卷有效率为98.5%,其中男生1 151名,女生992名。

1.2 方法 采用“小学生近视行为及环境因素调查(家长问卷)”进行调查,由被调查的学生家长填写,内容包括一般情况、孩子近距离用眼行为习惯和用眼时间情况等。学生视力由经过统一培训的学校卫生人员作检查,使用标准对数视力表,定义裸眼视力≥5.0为视力正常,任何1只眼裸眼视力

1.3 统计学分析 对问卷中“近1个月校外平均每周阅读的书数目”等19个变量进行KMO 检验和Bartlett球形检验[5],通过因子分析提取公因子,然后进行多水平模型分析。以学生为水平1、学校为水平2单位,模型公式为logit(Pij )=(γ00+U0j)+(γ10+U1j)Xij,U0j~N(0,σ2u0),U1j~ N(γ10,σ2u1)。个体水平1用i表示,学校水平2用j表示,U0j表示第j个学校logit平均估计值与总均值即平均截距的离差值或截距的随机效应,U1j表示第j个学校的斜率与平均斜率的离差值或斜率的随机效应,又称水平2残差。所有统计分析在SAS 9.2和STATA 10.0软件中进行。

2 结果

2.1 学生视力情况 共检出视力不良者1 187人(55.4%),男生检出率为53.3%(614/1 151),女生检出率为57.8%(573/992),差异有统计学意义(χ2=4.21,P=0.04 )。

2.2 因子分析 KMO 检验和Bartlett球形检验说明本数据适于做因子分析 (KMO统计量=0.59,Bartlett球形检验统计量= 4 081.36,P

2.3 多水平模型的拟合

2.3.1 无效模型的拟合 无解释变量的无效模型拟合的参数估计见表2。σ2u0 是水平2方差,P

2.3.2 二分类应变量的多水平模型 把学生的1水平上的性别等变量引入模型,经逐步筛选法得到最优的多水平模型,参数估计结果见表3。学生的性别、校外每周户外活动时间、校外读写时间、校外娱乐视近时间及读写姿势对近视的影响在个体水平上无统计学意义(γ10,γ60,γ80,γ90,γ100),但在学校水平上有差异(σ2u1,σ2u6,σ2u8,σ2u9和σ2u10),其中个体水平上小学生的读写姿势对近视的确切影响需进一步研究(P=0.053);四五年级相对三年级的小学生,父母其中一人近视和父母都近视相对父母无近视的小学生,以及家长对孩子眼放松行为的督导在个体水平上对近视的影响差异具有统计学意义(γ20,γ30和γ40,γ50,γ110),但不具有学校水平的变异(σ2u2,σ2u3和σ2u4,σ2u5,σ2u11);读写环境对小学生近视的影响在个体水平上差异无统计学意义(γ70),也不具有学校水平的变异(σ2u7)。四年级和五年级相对三年级小学生近视发生风险的OR值分别为1.802和1.867,父母其中一人近视和父母都近视相对父母无近视的OR值分别为1.780和2.587,家长对孩子眼放松行为的督导的OR值为1.236。

3 讨论

多水平模型是由英、美统计学家在20世纪80年代提出的一种用于研究具有层次结构数据的分析方法,其基本思想是按照数据的层次结构,将变异自然地分解到相应的层次上,从而使低水平单位的随机误差变得更纯,它与传统Logistic回归分析方法相比具有以下优点:(1)获得回归系数的有效估计;(2)通过利用聚集信息,提供正确的标准误、可信区间和假设检验;(3)引入在任何水平上测量到的协变量,使得研究者能够深入探讨各个水平上变量的效应[6]。

笔者研究发现,学校水平上性别、校外每周户外活动时间、校外读写时间、校外娱乐视近时间和读写姿势对小学生近视的影响有差异。校外每周户外活动时间、校外读写时间、校外娱乐视近时间在各学校间有差异,反映各学校学生的课业负担不同,呼吁学校及家长为学生减负。不正确的读写姿势是近视的危险因素[7]。不同学校读写姿势对近视的影响有差异,表明不同学校的小学生读写姿势的正确程度不同,这可能和各学校教师对读写姿势的重视程度、认识指导力度不同有关。在目前还不能明显减轻学生课业负担的情况下,近视行为干预的重点应放在读写姿势上,只有教育教师加强指导,学生才有望形成和保持正确的读写姿势;干预时应根据各学校教师对学生读写姿势的重视指导程度不同,有的放矢地干预以提高干预的有效性。女生是近视的危险因素[8]。个体水平上无统计学意义的性别对近视的影响在学校水平上有差异,原因可能是各学校女生比例不均衡所致。从学校来看,各学校对孩子的引导和影响是不同的,建议以后进一步收集对学生近视有影响的学校方面的因素,进一步深入分析这些因素对学生近视的影响,为从学校水平进行有针对性的近视干预工作提供理论依据。

个体水平上年级、父母近视情况、家长对孩子眼放松行为的督导对小学生近视的影响有差异。近视率随着年级(学龄)的增长而增高,可能与学生学业负担加重有关系;父母近视是孩子近视的危险因素,与有关报道[9]一致。家长对孩子眼放松行为的督导在本研究中表面上看是危险因素,与预期相反,可能的原因是由于小学生近视发生多,使得家长对孩子眼放松行为的督导增多,因此孩子近视后增加眼放松行为所致;也间接反映未近视的学生家长未对眼放松行为引起重视,学生做眼保健操不规范,未真正起到保护视力的作用。干预时应重点向家长宣教眼放松行为对孩子预防和控制近视的重要性,指导、监督孩子科学合理用眼,积极进行眼放松;校方及家长应加强宣教指导学生掌握预防近视的知识、行为及重要意义,使学生引起重视,从小培养良好的用眼行为和习惯。

本次研究中“读写环境”未被纳入模型,这与不良的读写环境是近视的重要危险因素的结论[7,10]不同。这可能与小学生在这些不良环境下读书的频率较少,此时视近活动的行为还没有固化下来有关,这可能是加强宣教使学生养成良好用眼习惯的好时期。

根据研究结果,笔者提出如下干预重点:在学校水平上各学校教师对读写姿势的重视指导程度决定干预的方向、力度,有针对地指导学生形成正确的读写姿势以预防近视;个体水平上应向所有的学生家长宣教孩子行眼放松行为对预防近视的重要意义,指导孩子科学合理用眼。预防近视需要学生、家长、学校(教师) 和社会各方面共同参与,切实从生理和心理上减轻小学生的负担,这样才能真正地实现从根本上保护少年儿童的视力。

4 参考文献

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(收稿日期:2009-02-01)