妇科急腹症150例临床分析

[摘要] 目的 探讨妇科急腹症的临床特点，以提高诊断和治疗效率。方法 对150例妇科急腹症患者的住院病历资料进行回顾性分析。结果 手术治疗102例，非手术治疗48例。全部患者均治愈出院，平均住院7天。 结论 及时正确的诊断有助于提高对妇科急腹症合理治疗。

[关键词] 急腹症； 妇科； 临床分析

[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-263-01

妇科急腹症是妇女常见病，起病急，发展快，如不及时正确诊治，容易导致休克的发生，甚至危及生命,必须及早确诊，当机立断，恰当处置。在贯彻执行当今的“医疗事故处理条例”中，更具有意义[1]。笔者对我院 2005.01.01- 2010.12.31年诊治的150例妇科急腹症患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科2005.01.01- 2010.12.31年收治住院的急腹症患者150例，年龄18～60岁，其中20―35岁120例占80％。腹腔内出血性疾病124例，其中异位妊娠94例，黄体破裂28例，子宫穿孔2例；感染性疾病15例，其中急性盆腔炎6例，盆腔脓肿5例，出血性输卵管炎4例；肿瘤并发症8例，其中卵巢肿瘤蒂扭转5例，巧克力囊肿破裂2例，卵巢肿瘤破裂1例；其他类疾病主要是内外科被误诊为妇科疾病者3例占2.0％，其中急性阑尾炎2例，肠梗阻1例。休克22例，占14.67％。

1.2 临床特点 本组患者均有不同程度的下腹疼痛、阴道流血、恶心呕吐、坠胀、头昏、发热、下腹压痛、反跳痛、宫颈举痛等症状，这些症状根据病情的严重程度，其表现有一定的差异。检查尿人绒毛膜促性腺激素(hOG)140例，阳性94例，阳性率为67.14％，均为异妊娠；后穹窿穿刺128例，阳性120例，阳性率为93.75％。

1.3 治疗方法 采用药物保守治疗和手术治疗。手术包括经腹和经腹腔镜两种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主，对异位妊娠需符合药物保守治疗指证。手术治疗则主要针对内出血和肿瘤并发症性疾病。

2 结果 手术治疗102例，异位妊娠70例，黄体破裂18例，出血性输卵管炎4例，卵巢巧克力囊肿破裂2例，卵巢肿瘤蒂扭转及破裂6例，子宫穿孔2例。药物保守治疗48例。经治疗后所有患者均痊愈出院。平均住院时间7天。

3 讨论

3.1 妇科急腹症的诊断及鉴别诊断

3.1.1 异位妊娠：是妇科最常见的急腹症之一。本组共94例占62.67％。临床表现因异位妊娠的部位、妊娠流产或破裂，腹腔内出血多少而表现多样化，多为突然发作的下腹撕裂样疼痛，伴有停经、阴道不规则出血，甚至晕厥。本组主要表现为停经、不规则阴道出血。妇科检查宫颈举痛明显，出血多常伴子宫漂浮，后穹窿穿刺抽出不凝血，尿hCG(+)。B型超声可见宫旁混合性团块及宫腔内无妊娠组织图像，并见盆腔积液。如有内出血，应尽快手术治疗。输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，既往有盆腔炎症病史者，发生异位妊娠几率较高。本组6例未婚或离异患者经多次追问病史均否认性生活史，首诊医生排除了妊娠的可能性，从而延误诊断致病情加重，尿或血hcG检查阳性有助于诊断。

3.1.2 黄体破裂：本组有28例占18.67％。是容易与异位妊娠混淆的妇科急腹症[2]。本症多有腹痛前同房史，无停经史，腹腔内出血较少，生命体征正常，且hCG阴性。卵巢破裂分为卵泡破裂和黄体破裂，多发生在育龄妇女，与月经周期有明显关系。卵泡破裂出血常发生在月经周期的中期，黄体破裂出血常发生在排卵后，即经期前7～10d[3]。临床症状与异位妊娠相似，但病情较轻，下腹压痛较弥散，不固定，妇科检查有宫颈举痛等.卵巢破裂重症患者以手术治疗为宜，轻者可保守治疗[4]。

3.1.3 急性盆腔炎：近年来盆腔炎发病率逐渐上升，常有多种病原混合感染[5]，沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加，本组中盆腔炎患者15例占10％，有明显白带增多或脓性白带，80％有近期宫体手术史或药物流产史,100％有盆腔压痛。急性盆腔炎诊断主要依据：生育期妇女，近期有不洁同房史或宫腔手术史，逐渐出现的持续性下腹痛伴白带增多或发热，腹部有压痛，反跳痛，可伴肌紧张，妇科检查可见阴道或宫颈口脓性白带，子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。根据有否停经史，血常规、后穹窿穿刺液形状、病原学检查可帮助诊断。治疗效果差的患者作阴道宫腔分泌物病原培养及药敏试验，可提高疗效。

3.1.4 卵巢肿瘤破裂：本组有2例为卵巢巧克力囊肿破裂，本症多为突然下腹剧痛，疼痛后有轻松感，无停经史，后穹窿穿刺液为血性液体(出血与囊液混合)，B型超声检查宫旁区未见明显包块影像，有盆腔液性暗区，尿hCG(一)，也是急诊手术疾病之一。卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症较常见的并发症。伴随子宫内膜异位症发病率上升，巧克力囊肿破裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型妇科急腹症，临床上容易误诊[6]。本组另一例为颗粒细胞瘤破裂。

3.1.5 子宫穿孔治疗：如穿孔多有察觉，腹痛术中出现，须立即停止手术予宫缩剂抗生素，保守无效如出现腹腔内出血征象立即行急诊腹腔镜或剖腹探查术，止血及修补穿孔。子宫过度倾屈、子宫畸形、妊娠子宫、哺乳期子宫等情况易导致子宫穿孔。国内报告人工流产中子宫穿孔发生率约为0．012％～0．39％，其因与操作者经验有关。

3.2 其他疾病引起的急腹症与妇科急腹症的鉴别

3.2.1 急性阑尾炎：是与妇科急腹症最易混淆的外科疾病。本组共有3例误诊，其中术前诊断为“急性阑尾炎”行手术2例，术后确诊为异位妊娠l例，盆腔积脓1例；以急性盆腔炎在妇科观察治疗中以急性阑尾炎转外科手术1例，术后证实急性阑尾炎的诊断。急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑突开始，呈游走性，伴有较明显的厌食、呕吐、发热，其右下腹局限而固定的麦氏点压痛阳性有重要的诊断意义。

3.2.2 肠梗阻坏死：以腹盆腔内肠扭转或套叠致肠梗阻坏死，病情发展快，如不及时治疗，极易出现休克，危及生命。本组误诊为“附近包块扭转”而手术后证实为肠梗阻坏死1例。当患者出现近日排便、排气并出现逐渐加重的阵发性腹部疼痛，后穹窿穿刺抽出粉红色血性分泌物，尿hCG阴性，腹平片有液性暗区时应考虑本病，尽快剖腹探查，以免失去治疗时机。

3.3 治疗注意的问题 妇科急腹症大多数原因为炎症引起或在炎症的基础上诱发，治疗中注意对于急性下腹痛，首先应排除外科或妇产科需进行手术治疗的急症后，方可给予抗生素治疗，以免失去治疗时机。对盆腔炎症以抗生素抗感染为主，必要时行手术治疗，抗菌谱应覆盖厌氧菌及可能的病原体。及时合理的治疗炎症，可减少异位妊娠、出血性输卵管炎等疾病的发生。临床上有时要多追问病史，尤其是有碍于患者及家属心理的疾病，此类疾病需多行相关检查如尿或血HCG。

4 结语 妇科急腹症是妇科常见病。是威胁妇女生命的疾病，有发病快，病情易恶化的特点。如果没有得到准确的鉴别，容易出现误诊。因此，进行科学的鉴别和诊断，将直接影响到患病妇女的生命安全。本文探讨了妇科急腹症的鉴别和诊断方法，为妇科急腹症的鉴别和诊断提供参考。

参考文献

[1] 陈生福.70例急腹症的诊断体会[J].中外健康文摘,2010,1(3):232.

[2] 孙爱达.一种混淆诊断的妇科急腹症一卵巢黄体破裂[J]．北京医药，1988,10(4):197―199．

[3] 李素珍.妇科腹腔内出血238例诊断和鉴别诊断[J].临床医学实践,2004,13(9):675．

[4] 张动鸿.卵巢黄体破裂临床观察分析[J].中华现代妇产科杂志,2005,2(2):145-146.

[5] 江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科,1998,6(4):341．

[6] 单红英,李楠,赵霞.子宫内膜异位症发病机制的研究进展[J].中国误诊学杂志,2007,7(24):572 1．