腹腔镜治疗妇科急腹痛临床分析

摘要：目的：探讨腹腔镜治疗妇科急腹痛的安全性及临床治疗效果情况。方法：本实验选取在2011年2月份到2012年2月份到我院妇科进行治疗的急腹痛患者40例为对象，把所有患者随机分为20例观察组（腹腔镜手术治疗组）和20例对照组（开腹手术治疗组），后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果：两组患者在平均手术时间、平均最高体温及术后排气时间进行比较，观察组与对照两组间无显著差别，P>0.05，差别无统计学意义；两组患者在住院天数、术中平均出血量方面进行比较，观察组明显优于对照组， P

关键词：腹腔镜；妇科急腹痛；临床；分析

【中图分类号】R713.1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0156-02

妇科急腹症在临床中常见，主要临床表现为急性下腹疼痛或内出血。目前此病症在早期诊断上仍是具有一定的难度，如果得不到正确的诊断和及时有效的治疗，女性的身体健康状况会因此受到严重的影响，严重者则会危及生命。治疗妇科急腹症以往主要是使用开腹术的方法，但近几年腹腔镜技术得到了不断的提高和创新，在临床中腹腔镜手术得到了广泛应用[1]，尤其在妇科诊疗中应用更为广泛。本文探讨了腹腔镜术和传统开腹术两种手术方法用于治疗妇科急腹痛，比较术后两组患者的安全性及临床治疗效果情况，现整理如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：所选患者40例，年龄17～50岁，平均31岁，入院时所有患者均有急性下腹痛症状，其中休克（低血容量）4例。按病因将其主要分为：剖宫产4例、阑尾切除术2例、异位妊娠21例、盆腔炎3例、卵巢黄体破裂2例、卵巢囊肿蒂扭转8例。患者临床主要表现为：多有下腹部疼痛，以患侧更为明显，其中异位妊娠中输卵管病灶破裂者疼痛最为严重，且多伴有坠胀感、呕吐、恶心。

1.2 方法：所有患者均在气管插管全麻下进行手术，观察组在腹腔镜下进行手术，而对照组在普通传统开腹下进行手术。在脐轮下缘处作一长达1cm的切口，置镜并在探查结束后，下腹两侧分别作一切口，要求一切口长约1cm，另一切口长约0.5cm。作切口时应注意：如果发现患者腹部有粘连现象，一定要避开腹壁与内脏器官粘连在一起的位置；如果患者表现有较大肿块，需将两切口位置略向上移动。腹腔镜术具体操作如下：（1）输卵管切除：从伞端开始用超声刀把输卵管系膜切断，一直切至输卵管峡部；（2）输卵管切开取胚[2]：在输卵管妊娠部位，用单级电凝针沿着输卵管轴线形切开，将管腔内的绒毛组织和血块取出，用电凝钳对创口进行止血，同时去除残余绒毛组织；（3）卵巢破裂：使用电凝止血法，卵巢破裂者应首先把病灶部位清除，然后用电凝钳对创口进行止血；（4）盆腔脓肿： 采用切开引流术法。把粘连带清除，切开脓腔，将脓液引流去除，用双极电凝对切口部位进行止血；（5）卵巢囊肿剥除： 选择卵巢表面合适处作一切椭圆形切口（小囊肿切口可作弧形），用电钩电凝切口表面，然后将囊肿和卵巢皮质之间的间隙分离，并逐渐扩大，直至囊肿全部剥除，术后给予患者3～5日抗生素的连续治疗。

1.3 观察指标：观察和统计两组患者的治愈率及并发症等临床治疗情况，同时详细记录患者的平均手术时间、平均最高体温、术后排气时间、住院天数及术中平均出血量情况。

2 结果

2.1 两组患者在平均手术时间、平均最高体温及术后排气时间进行比较，观察组与对照两组间无显著差别，P>0.05，差别无统计学意义，详细情况见表1

2.2 两组患者在住院天数、术中平均出血量方面进行比较，观察组明显优于对照组， P

2.3 两组患者均获得治愈，治愈率达100%。术后患者切口均为甲级愈合，未死亡患者或严重并发症发生。

表1 两组患者临床效果情况的比较

3 讨论

妇科急腹症治疗以往传统上大多行开腹手术，但目前临床中腹腔镜手术在妇科的成功应用以及腹腔镜技术的熟练和提高，已逐渐替代了开腹手术。腹腔镜技术可以应用到患者的输卵管及卵巢脓肿、异位妊娠、黄体破裂等手术中。腹腔镜手术治疗急腹症的成功率已成为衡量其水平高低的一个重要指标[3]。临床中诊治腹腔内出血时应用腹腔镜技术存在着以下诸多优点： （1）最大程度地保留了生理功能，比如治病输卵管妊娠时，采用输卵管切除术对该部位很容易造成损伤，继而造成卵巢的血供减少。所以电灼止血时操作应尽量轻柔，尽可能地减少使用PK刀电凝。因为腹腔镜的放大作用便于医师在术中精确操作，尤其在输卵管切开取胚术中优势表现更为明显[4]。（2）更适合于具有粘连严重的手术史者[5]，能够快速松解并行手术。（3）对有生育要求者可同时行助孕操作，如重塑输卵管伞端、局部粘连分解。（4）对有盆腔内膜异位病灶者可同时行电凝。腹腔镜手术不受患者腹壁肥厚、肥胖程度、身高等因素的影响，对腹腔和盆腔可做到全方位的探查，视野宽阔，能够清晰观察到各个部位，为术中诊断提供准确的信息，可用于相应适应症的手术治疗和辅助手术中，在妇科急腹症中实际应用就较多。只要术者掌握充分的技术操作水平和对腹腔镜设备操作的熟练程度，即使行中转开腹，也能保证患者的安全，其手术适应证与开腹手术基本一致，但患者却避免了有些可以不做剖腹的手术。另外腹腔镜术在盆、腹腔内密闭进行，减少了内环境的干扰、能够保持相对稳定的操作环境、且能减少经腹手术给患者所带来的创伤。只要在严格控制手术适应证的前提下，再掌握熟练的腹腔镜技术，在妇科急腹症应用中腹腔镜技术与开腹手术相比具有很大的优越性。综上所述，治疗妇科急腹症采用腹腔镜手术可以取得与传统开腹手术一样的治疗效果，但该术式具有术中出血量小、创伤小、治疗疗程短、并发症少等优点，在正确掌握妇科急腹痛患者病情和腹腔镜技术的情况下行腹腔镜手术是安全、可行、有效的治疗方法。

参考文献

[1] 吴莉莉.急诊腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J].当代医学，2010，17（26）：109

[2] 赵桂荣.微创技术在妇科急腹症中的应用[J].中国当代医药，2009，16（9）：164-165

[3] 钱海虹，程忠平.妇科急症腹腔镜手术360例临床分析[J].腹腔镜外科杂志， 2008，13（5）：440

[4] 齐占芳，袁林萍.腹腔镜治疗休克型异位妊娠的观察与护理[J].中外医学研究，2011，9（8）67-68

[5] Cheng Z，XuL，Zhu Y et al.Laparoscopic uterine vessels occlusion for the treatment of interst itial pregnancy [J].J Laparoendosc Adv Surg Tech， 2009，19（4）：509