应用腹腔镜治疗妇科急腹症临床分析

[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹手术诊断和治疗妇科急腹症的临床价值。方法 分析因妇科急腹症在我院行急诊腹腔镜手术的患者的临床资料,并与同期行急诊开腹手术的100例患者进行比较。结果 腹腔镜组手术时间明显缩短,术中出血量少,术后体温恢复正常快,留置尿管时间短,进食早,排气早,下床活动早,住院时间缩短,2组间有显著差异(P

[关键词] 妇科急腹症; 腹腔镜; 开腹

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-087-01

妇科急腹症是妇科常见病，具有发病快、病因复杂、病情变化快的特点。如不及时治疗易导致严重后果。腹腔镜在急腹症中不仅可以及时明确诊断，且可以针对病因进行治疗，腹腔镜具有创伤小、视野清晰、患者术后恢复快等优点,能早期诊断并治疗妇科急腹症[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月2010年12月我院收治妇科急腹症患者105例。患者年龄16～43岁,平均年龄(31.1±11.5)岁;已生育34例,未生育71例。同期因各种妇科急症并行开腹手术治疗患者100例,患者年龄17～55岁,平均年龄(31.5±7.9)岁,已生育59例,未生育41例。2组患者的年龄比较无显著差异(P>0.05),各病例均无腹部手术史。

1.2 统计学处理 采用SAS9.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验和F精确检验,P

2 结果

2.1 临床表现 2组患者均因下腹疼痛而就诊,腹痛程度轻重不一,伴或不伴阴道流血、恶心呕吐、腹泻等症状。根据病史、妇科检查及辅助检查2组患者均在术前基本明确诊断,见表1。

2.2 手术情况2组手术均获成功,腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组的手术时间明显短于开腹组,术中出血量明显减少(表2)。

表1 2组患者临床表现比较[例（%）]

表2 2组患者手术时间及术中出血量比较（x±s）

注：2组比较P

腹腔镜组与开腹组行输卵管切除术分别为44例和73例,输卵管切开取胚术分别为34例和6例,输卵管切开排脓分别为3例和3例,卵巢囊肿剥除术为13例和6例,附件切除术分别为5例和8例,卵巢电凝修补术分别为12例和4例。

2.3 术后恢复情况 腹腔镜组术后体温恢复正常时间、留置导尿时间、进食时间、排气时间、下床活动时间、住院时间等均较开腹组明显缩短(表3)。

3 讨论

3.1 异位妊娠 异位妊娠是一种较常见的急腹症，是妇女早孕时期死亡的最主要原因。随着性传播疾病及盆腔感染性疾病发病率上升、输卵管手术的增加以及助孕药物的大量使用，其发生率有增加趋势。发病者中有相当一部分患者需要再次妊娠及生育[2]。早期诊断异位妊娠不仅可以选择保守治疗方式，而且可以降低死亡率，腹腔镜可以早期诊断异位妊娠，由于病变早期输卵管破坏轻，为镜下施行保守性手术创造了条件，以往对有继续内出血并有休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌症。但是随着腹腔镜技术的不断提高及器械的不断完善，许多禁忌症已成为相对禁忌症或适应证，异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击[3]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹壁无瘢痕、腹腔内粘连少,手术后遗症少等优点,且患者住院时间明显缩短。在有效抗休克治疗的前提下,腹腔镜手术是治疗休克型输卵管妊娠的首选方法。

3.2 黄体破裂的腹腔镜手术 月经周期不正常者的黄体破裂易误诊为异位妊娠,其腹腔内失血量往往不太多,手术简单易行,腹腔镜兼有诊断和治疗的作用,应作为首选。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转以往一经确诊即行开腹手术切除扭转的附件。但如果病史不典型,诊断不明确,腹腔镜则是最好的确诊方法。镜下处理应根据肿瘤的性质和有无组织坏死而定。Yuen等[4]认为,孕早期手术导致高流产率,孕中期应用腹腔镜可避免麻醉给胎儿带来的影响,又可降低流产早产率,此期子宫大小适中,不易激惹,且胎儿分化发育基本完成,术中术后并发症发生率低。

3.4 卵巢囊肿破裂 本组3例腹腔镜手术治疗卵巢宫内膜异位囊肿破裂,术中发现腹腔组织被染成咖啡色,予以手术剥除囊肿,术中用0.9%氯化钠液彻底冲洗盆腔以防止囊液污染盆腔引起新的播散和种植病灶,尽量清除病灶,松解粘连。

3.5 盆腔炎症 目前急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎症扩散[5]，但就炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎症之功效。镜下能直视腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，粘连的分离，炎症包块的切除，坏死组织，脓肿的清除及盆腔的冲洗。还可局部投药，对缩短疗程，减少盆腔粘连、保留生育功能起了很大作用。

本资料中2组患者手术均获成功,腹腔镜组无一例中转开腹。近年来腹腔镜对妇科急腹症的诊断、治疗价值已得到了广泛公认，并有取代开腹手术趋势，腹腔镜具有视野清晰，对全身创伤小，腹腔脏器干扰轻，术后恢复快等优点，并且可以在短时间内完成检查和止血，保持生命体征的平稳。同时行腹腔镜缩短了保守观察时间，对抢救患者生命和术后恢复具有积极意义。

参考文献

[1] 张天峰,廖莳,许可,等.异位妊娠所致失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志,2006,9(4):44-45．

[2] 刘剀,郭朝红,史红梅,等.输卵管间质部妊娠腹腔镜诊断及手术的探讨[J].中国临床医学,2007,14(2):203，205.

[3] 赵立霞,孙金豹,郑淑琴,等.妇科腹腔镜手术并发症39例分析[J].中国临床医学,2006,13(2):259，260.

[4] Yuen PM,Leung PL. Outcome in lapars copic management of persistent adnexal mass during the second trimester 0f pregnancy[J].Surg Endosc,2008，18(9):1354、1357.

[5] 崔巧婵,张秀枝.腹腔镜技术在妇科急腹症的临床应用[J].中国妇幼保健,2006,21(12):1714-1715.

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