护理干预对使用干扰素的慢性肝炎患者的影响

[摘要] 目的：了解护理干预对使用干扰素的慢性肝炎患者的影响。方法：将46例慢性肝炎患者（包括4例丙型肝炎，42例乙型肝炎患者），观察组（n=23）进行干预；对照组(n=23)不进行干预，分别对两组患者护理干预后进行用药依从性的调查。结果：观察组患者有23例患者能完全遵医，占100 %；对照组19例患者能完全遵医。差异具有显著性。结论：对肝炎患者焦虑心理进行护理干预，可以减轻患者的心理压力，提高用药依从性。

[关键词] 护理干预；干扰素；慢性肝炎

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-137-02

干扰素是具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能的药物。其与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制[1]。慢性肝炎是一种慢性疾病，由于患者体内病毒复制活跃，因此有必要应用干扰素进行抗病毒治疗，由于使用干扰素需要12个月~2年的时间，存在治疗时间长，患者经济负担重的情况，因此患者容易产生放弃治疗的心理。并且在用药过程中，由于产生一定的疗效，虽没治疗全程，就想停药，使患者的用药依从性发生改变，为了解使用干扰素患者的心理状况并对其采取相应的护理对策，我们对我科住院的46例慢性肝炎患者进行心理调查。现报道如下。

1资料与方法

1.1调查对象

随机抽取我科46例使用干扰素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年龄最大53岁，最小5岁，平均年龄32岁，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。

1.2方法

对照组进行常规健康宣教；观察组除常规健康宣教外，由专人负责进行全程护理干预。调查工具自制问卷，调查由专人负责统一指导，由患者进行自评，3个月后，6个月后分别再发一次问卷（问卷包括遵医嘱用药，不擅自停药或减少药量，不滥用其他药物，保持良好的饮食习惯和乐观平稳的情绪，戒烟戒酒，规律作息避免劳累，定期复查等方面）。然后两组患者评比结果分别对照。

2护理干预措施

2.1入院时一般护理

患者入院后责任护士主动迎接，向患者介绍医院环境，住院须知、本科医生、护士、医院的医疗技术设备、本科主任医师及各位医师在治疗方面的成就等，使患者尽快适应陌生的治疗环境，较快地形成“自己是病人”的角色。护士态度和蔼亲切，有说服力，增强患者的安全感和信任感。护士主动与患者沟通，了解患者焦虑的原因，并根据原因的测评结果进行针对性的护理干预[2]。

2.2疾病知识宣教

对肝炎知识缺乏的患者，采用通俗易懂的语言，向患者讲解肝炎的相关知识，讲述全程规则治疗的重要性，要求患者做到坚持规律用药，不能随便停药，以免产生不良效果，并结合宣传栏、图片、健康手册、专题讲座等多种形式，使其对自身疾病有正确认识，解除思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。

2.3用药指导

对干扰素药物知识缺乏的患者，告知应用干扰素的目的及不良反应，如：发热、关节痛等。由于患者用药时间长，出院后患者仍然带药定期到医院扎针，对于此类患者定期做好随访和用药监督，随访1次/月，观察用药后的病情变化，并交代注意事项，督促患者正规全程用药。干扰素可使血白细胞下降，指导其定期复查血常规，出现症状及时报告医生。

2.4注射护理

对于因经常进行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知护士对其注射的部位一定是远离血管和神经的安全部位，因经常进行肌肉注射而疼痛的部位可以每日进行局部热湿敷，以促进药物吸收和肌肉组织修复。

2.5指导消毒隔离措施

肝炎是传染病，多为血液传播，指导患者做好消毒隔离措施，特别是与亲密接触的家人做好碗筷消毒、隔离，防止病毒传播。并作好家属的心理疏导工作。

2.6饮食指导及心理护理

肝炎是慢性病，应避免进食辛辣等刺激性食物。对于担心同事、社会等歧视的患者，护士要及时进行心理疏导[3]，并指导其翻阅查看相关法规及报道。对于担心其预后的患者，护士要使其认识到只要戒烟、戒酒、保持良好的营养及心情，并规范治疗，活跃的病毒复制是可以减慢的，并且病情好转后，本人的生活、工作、学习都将一切照常，但要注意劳逸结合，避免劳累。

2.7随访

对于因用药时间长不能坚持的患者，适当缩短随访周期，并反复讲解控制病毒复制的目的是最终控制疾病的复发，对今后疾病的发展程度及速度有良好的效果，是治疗此病的较好的方案。以防止反复出现想停药的心理。

3结果

2组患者用药依从性统计和比较见表1。

虽然就表中来看46例患者仅4例不完全遵医，但护士在进行全程护理干预时发现仍有导致用药不依从的诸多原因，见表2。

4讨论

本文调查结果显示，慢性肝炎患者在进行抗病毒治疗过程中，对患者实施护理干预，进行定期随访，用药监督，随时帮助患者在用药过程中可能出现的问题及困难，对提高患者的用药依从性起至关重要的作用。有报道认为，社区护理干预可及时提醒和帮助患者遵医。

调查中发现，知识缺乏是导致患者用药不依从的主要原因，在用药患者中占很大比例，而多年前因费用高而导致停药的问题在此次调查中比例显著下降（可能与人民生活水平提高及药品降价有关）。由于护理人员重视与患者沟通，及时发现各种问题，加强用药监督，使3例因自认为治疗效果比较满意的患者没有中途停药，完成了全程治疗。观察组无人停药，不仅提高了用药依从性，也提高了治疗效果。

[参考文献]

[1]奚敏，臧国庆，冯明亮，等.慢性乙型肝炎干扰素疗效与人类白细胞抗原等位基因的关系[J].中华传染病杂志，2004，22（4）：241-245.

[2]毛慧.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4)：1-2.

[3]王会茹，李红丽，牛聪敏.慢性乙型肝炎患者的心理问题及护理干预[J].中国医药导报，2008，5（7）：134.

（收稿日期：2008-03-17）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文