肾综合征出血热的各期观察和护理要点

[摘要] 目的：探讨肾综合征出血热各期的观察要点及护理对策。方法：对13例肾综合征出血热患者各期进行细致的观察，并进行针对性的护理。结果：本组13例患者经积极治疗和护理，除1例要求转院外，其余均治愈。结论：肾综合征出血热病情变化快，不同的病程阶段临床表现差异大，对各期有针对性的观察和护理，可减少并发症，提高治愈率。

[关键词] 肾综合征出血热；各期观察；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-140-02

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，主要通过呼吸道传播、消化道传播、接触传播和母婴传播，鼠为主要的传染源，主要的临床表现为：发热、休克、充血和急性肾衰竭为主，并伴有全身多器官损害，病死率较高，在不同的病程阶段，临床表现差异大，护士观察和护理的要点各不相同，我院2004年11月～2007年5月收治肾综合征出血热13例，经过细心观察、精心治疗和护理，除1人转上级医院治疗外，其余均痊愈出院，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组13例均符合1986年全国HFRS会议制订的诊断标准，其中男8例，女5例，年龄28～63岁，发热期入院2例，低血压休克期入院1例，少尿期入院10例。

1.2方法

结合各期临床表现及用药治疗情况，护士通过细心的观察并对其进行针对性的护理。

2结果

13例患者通过细心观察和精心治疗护理后，除1例坚持转院外，余均痊愈出院。

3护理

3.1高热期

患者起病急骤，畏寒、发热，体温一般在39～40℃，有的患者出现头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，部分病人出现嗜睡、兴奋不安、谵妄、神志恍惚等神经系统症状，多数病人出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，有的患者出现皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）和黏膜三红（眼结膜、软腭与咽部充血），多数病人内脏出血，表现为呕血、黑便和咯血等，对于肾综合征出血热高热期的病人，早期应绝对卧床休息，忌搬动病人，发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食和各种丰富的食物，少食多餐，有出血倾向的患者，膳食应无渣，以免诱发消化道出血。定时监测生命体征，注意有无意识改变、呼吸频率及节律异常，有无脉搏细速、节律不整，有无持续高热并发抽搐、惊厥，有无血压进行性下降等病情危重征象。高热病人以冰敷降温为主，也可选用温水擦浴，但不宜用酒精擦浴，以免加重对毛细血管的损伤，需用药物降温时，忌用大剂量退热药，以防大量出汗诱发低血压休克，大量出汗时应及时补充营养和水分，输液速度稍快，并协助患者换干净衣裤、被褥。高热伴中毒症状患者，可遵医嘱用地塞米松，热退即停。对高热期病人，我们做好心理疏导，设法稳定病人及其家属情绪，使之积极配合治疗。

3.2低血压休克期

多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，常发生于病程4～6 d，一般持续1～3 d，轻者一过性低血压，重者可有顽固性休克。处于低血压休克期的病人，要绝对卧床休息，平卧位。30 min测血压一次，认真观察意识变化、出血情况、液体出入量（特别是尿量）并详细记录，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。根据休克程度建立多路静脉通道或调节输液速度，力争血压在4 h内稳定回升，输液以早期、快速、适量为原则，先晶体、后胶体。按医嘱补充血容量，纠正酸中毒，遵医嘱应用血管活性药物。

3.3少尿期

是本病具有特征性的一期，亦是本病的极期，多发生于起病的第5～8天，持续2～5 d，本病以少尿或无尿，尿毒症，水和电解压、酸碱平衡紊乱为特征，少尿期病人的心理护理包括以下几个方面：病人常表现为烦躁不安、焦虑恐惧，医护人员要镇静，关心安慰患者，向患者及其家属讲述本病的知识，让他了解病情过程，解除思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3.4输液的护理

准确记录24 h入液量，严格执行医嘱，根据病情调节输液速度，遵医嘱给予利尿剂，由于病人组织水肿，认真选择血管及合适的输液针头，由于患者有出血症状，拔针后按压时间要延长，从而减轻局部血管淤血和穿刺部位的皮肤青紫。

3.5饮食护理

此期的病人应给予高热量、多量维生素、低蛋白质、低盐饮食，以免加重氮质血症和水钠潴留，若有烦渴，可给予温开水清漱口，或用棉棒蘸水湿润口腔，不能进食者，静脉补充足够营养。

3.6生活护理

认真观察尿量颜色，有无絮状物及量的多少，并及时记录，耐心说服病人控制饮水量，呕吐后协助病人漱口，对导泻病人注意记录每天大便的次数、量及性质，及时更换衣被，保持干净整洁。

3.7多尿期

多发生于病程的第9～14天，持续7～14 d，此期要严格记录24 h出入量，此期尿量增多，可导致水和电解质平衡失调，并发贫血、低蛋白血症及多种维生素缺乏，应调节输液速度，补充水分及电解质，逐步恢复正常饮食，蛋白质逐步增加，给含钾丰富的食物，补充维生素及其他营养成分，嘱病人少食多餐，认真做好口腔和皮肤护理，可适当活动。

3.8恢复期

于多尿期后，尿量减少，每日尿量在2 000ml左右，一般情况逐渐好转，本期可持续1至数月，肾功能恢复需较长时间，故病人出院时应给予出院指导，嘱病人出院后应休息1～3个月，生活要有规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的体力活动，如散步、打太极拳等，以助恢复体力，定时服药，定期复查肾功能、血压，若有异常，应及时就诊。

4小结

肾综合征出血热病情凶险，发展迅速，病情变化快，并发症多，死亡率高，通过观察各期病情变化，开展针对性的治疗护理，对减少并发症的发生，提高治愈率起到了积极的作用。

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（收稿日期：2008-02-21）