保护血液透析患者动静脉内瘘的护理观察

[摘要]目的 分析探索一种简单方法达到对动静脉内瘘的保护作用，预防及减少动静脉内瘘并发症的发生。方法 分析68例维持性血液透析患者，随机分为A组（新鲜土豆片外敷组）34例，B组（红花酒精湿敷组）34例，比较一年内透析平均的血流量、内瘘狭窄、穿刺疼痛感、动脉瘤、血肿发生率、血管硬化的情况。结果：B组在改善血流量、内瘘狭窄、动脉瘤、血管硬化方面优于A组，比较有显著差异（P<0.05） 结论：红花酒精湿敷动静脉内瘘，能保证血液透析的效果，延长动静脉内瘘使用寿命，提高患者的生活质量，提高护理服务的满意度。

[关键词];动静脉内瘘 护理 血液透析 血管通路是尿毒症患者赖以生存的基本保证，而自体动静脉内瘘是当前血透患者最好最广泛使用的永久性血管通路，自体动静脉内瘘的通路功能直接影响患者血液透析及其生活质量，甚至患者生命，如何正确地进行动静脉内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期的使用是今后护理血管通路的研究方向。因此，本研究对长期血液透析患者动静脉内瘘的护理方法进行探讨。回顾分析2013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者的临床资料，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2013年8月至2014年8月在我院接受血液透析68例患者，随机分为2组，A组34例，男19例，女15例，平均年龄46.5岁;B组34例，男21例，女13例，平均年龄48.3岁，透析年限0.4―10年，透析治疗2―3次/周，2组在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A组：每次血液透析结束24小时后，热敷30分钟，取新鲜马铃薯切成薄片（0.5mm）数片，沿内瘘血管走向外敷马铃薯薄片，2次/天。2周为一疗程。

B组：用75%酒精100ML加入红花50g，浸泡1周后备用，将浸泡好的50%红花酒精于透析后24h局部湿敷在穿刺部位30min，水温40-50°C，2次/天，2周为一疗程。

1.3效果评价方法： 每次血液透析后干预，持续干预2周，参照王玉柱[1]动静脉内瘘的监测与评估，通过评估透析平均的血流量、内瘘狭窄、穿刺疼痛感、动脉瘤、血肿发生率、血管硬化的情况。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 两组患者血流量、内瘘狭窄、血管软化的改善方面比较有显著差异（P<0.05），穿刺疼痛感、血肿发生率、动脉瘤方面比较无显著差异（P>0.05），见表1.。

表1 两组干预情况比较 例次（%）

项目

例次 血流量改善 血管杂音增强

穿刺疼痛感 血肿发生率

动脉瘤 血管软化

A组

34 20（60.75） 21（61.8）

3（10.00）

2（6.67）

3（7.5）

19（76.00）

B组 34 31（91.18）

26（83.9）

4（16.67）

3（10.00

2（6.5）

25（89.28）

2

5.57

4.113

0.1617

0.2182

0.009

1.654

P

0.018

0.05

0.0687

0.6404

0.06

0.198

3 讨论

血管通路是尿毒症患者赖以生存的基本保证，而自体动静脉内瘘是当前血透患者最好最广泛使用的永久性血管通路，自体动静脉内瘘的通路功能直接影响患者血液透析及其生活质量，甚至患者生命，一个理想的动静脉内瘘应能为血液透析提供足够的血流量，而且使用时间长、并发症少。患者每次血液透析由于透析时16号针头的反复穿刺，反复定点定位穿刺，拔针时压迫不当的原因均可导致血栓的形成，血管假性瘤、血管硬化、肿胀、疤痕组织增生等并发症，内瘘并发症的发生率中阻塞的发生率为30%-40%[2]，目前国内外有对维持性血液透析患者内瘘并发症的临床研究，有的文献报道[3]血液透析内瘘功能不良或狭窄等，可以采用机械性扩张术，再次造瘘手术。上述方法费用贵，且都是侵袭性的操作，还给患者带来痛苦，增加费用。护理措施上也有研究，如报道红外线照射联合马铃薯外敷维护动静脉内瘘功能，但该方法需要仪器，病人不能在家操作等。

红花属于菊科植物，形状是筒状的花冠它具有改善心脏和血管功能，阻止血液凝固和改善血栓、抗炎症、镇痛等多种功能。和乙醇联合可抑制炎症早期的水肿，又可抑制炎症晚期肉芽组织形成，具有修复机体组织，促进创面愈合，加速水肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能[4]。本研究显示，34例患者应用红花酒精湿敷后，血流量、内瘘狭窄、动脉瘤发生率比A组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明红花酒精热敷利于渗透的原理协同作用于内瘘血管局部，增强了疏通、活血化瘀、抗炎清热解毒，消肿散结功效。本研究新鲜土豆片外敷方法只能保护内瘘功能，对已发生的血流量不足，内瘘狭窄、血管软硬化改善方面效果不理想。而红花酒湿敷动静脉内瘘能明显减少瘢痕形成及预防血管狭窄;动静脉内瘘发生功能不良时用红花酒湿敷会改善内瘘狭窄，增强内瘘血管杂音、增加血流量及软化血管的功能。本研究取得的经验及方法，红花酒湿敷能减轻患者的痛苦，预防及减少动静脉内瘘并发症的发生，保证血液透析的效果，而且操作简单，费用低廉，安全、规范，患者满意，延长动静脉内瘘使用寿命，提高患者的生活质量。

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[参考文献]

[1] 王玉柱. 血液净化血管通路〔M〕北京：人民军医出版社，2009：101. [2] . 蔷蔷，杨筱敏，洪珍诊等，血透患者穿刺后应用条索状纱布压迫止血的探讨，护士进杂志，2008，23（23）：2201―2202。

[3] . 向晶.三种不同保护动静脉内瘘血管护理方案的研究〔J〕.现代护理.2008，14（21）：2022.

[4 ] 刘萍. 浅谈白酒的主要成分〔J〕科技风 2008（14）：56.

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