老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭无创通气治疗的护理

摘要：目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭患者采用无创通气治疗并配合针对性护理的实施效果。方法：选取我院收治的84例COPD合并症状呼吸衰竭老年患者，随机分为治疗组和常规组，分别采用无创通气配合针对性护理和常规治疗配合常规护理，比较两组患者治疗效果、呼吸功能恢复正常时间、住院时间和护理满意度。结果：治疗组患者治疗总有效率（97.62%）高于常规组（83.33%），差异有统计学意义（P

关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；无创通气；护理

中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）03-0122-05

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科中最常见慢性疾病之一，随着环境污染加重、人们生活习惯改变和我国人口老年化到来，COPD发病率呈逐年上升趋势，对患者生活质量和生命健康造成严重影响。重症呼吸衰竭为COPD常见并发症之一，具有较高致残、致死率，如不及时救治可危及患者生命。常规治疗和护理方法围绕患者疾病进行，忽视患者生理、心理变化，难以提高疗效和护理质量。无创通气为近年治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法，现将我院的应用效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2015年12月我院收治84例COPD合并症状呼吸衰竭老年患者为研究对象，根据患者就诊奇偶顺序随机分为治疗组和常规组，每组42例。治疗组中男26例，女16例；年龄61～83岁，平均（67.8±5.3）岁；病程2～26年，平均（9.8±3.4）年。常规组中男25例，女17例；年龄60～82岁，平均（67.6±4.6）岁；病程2～24年，平均（9.7±3.6）年。两组患者相关临床资料无明显差异，分组有可比性。两组患者及家属均在医师、护士告知下了解疾病、治疗和研究方法，签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2入组标准

①患者入院后根据病史、临床表现及体征，结合实验室等相关辅助检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，明确诊断为COPD合并重症呼吸衰竭。②排除合并有其他呼吸系统严重疾病患者，如呼吸系统恶性肿瘤患者。

1.3方法

常规组采用常规治疗方法和常规护理，给予抗感染、止咳、化痰、呼吸兴奋剂、解痉平喘等对症治疗，同时给予营养支持、维持水电解质及酸碱平衡，给予持续低流量氧气吸入，必要时给予激素治疗。同时实施常规护理，密切观察患者生命体征和病情变化，遵照医嘱进行药物和护理干预。治疗组在常规治疗基础上采用无创通气治疗，采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗，患者摆放好舒适后戴上面罩，连接输氧管后调节氧气流量2～5 L/min，同时调节呼吸机压力为6～20cmH2O，注意呼吸管道发生漏气。同时配合针对性护理措施，具体实施方法如下：①舒适度护理：无创正压通气过程中遵照患者舒适进行，在协助患者摆放过程中应尽量保持头颈肩不在同一线上，同时应保持鼻腔、口腔通畅。②心理护理：患者及家属在面对重症疾病时可产生过分紧张、恐惧、担忧心理，从而可引起患者产生焦虑、抑郁等不良心理，影响患者心理、生理平衡，影响疗效。心理护理针对患者及家属进行，向患者及家属详细讲解疾病发生、发展，治疗方法和可能获得疗效，提高患者及家属对疾病认识度，让患者及家属主动参与到疾病治疗中，提高依从性。同时充分了解患者文化程度、兴趣爱好、家庭及社会背景，针对性疏导患者可能存在不良心理，帮助患者以积极、健康心态面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心。③无创呼吸护理：根据患者面部大小选择最适宜面罩，面罩和面部间松动容纳一指为最适宜，同时应防止松动或漏气。对于无牙齿患者可选择鼻罩，脸型较胖着可选择口鼻面罩，脸型较小可选择较小尺寸面罩。佩戴面罩过程中向患者详解解释面罩工作原理和佩戴注意事项，消除患者对面罩佩戴过分紧张情绪。佩戴完成后应定期检查面罩是否有松动、漏气等。

1.4观察指标

①疗效评定：治疗24 h后根据患者临床表现、症状，呼吸功能和实验室检查等进行综合评定。显效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现基本消失，实验室检查和呼吸功能基本恢复正常。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现有所好转，实验室检查和呼吸功能有所好转。无效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现及实验室检查和呼吸功能无好转或加重。②统计两组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间。③护理满意度：采用自制护理满意度问卷对患者及家属进行评定，包括护理方法、护理质量、护理技术等7项护理相关内容，100分满分，>80分为非常满意，60～80分为满意，

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，表示呼吸功能恢复正常时间和住院时间并用t检验，率表示治疗效果和护理满意度并用X2检验，P

2.1两组患者疗效比较

治疗组患者总有效率（97.62%）高于常规组（83.33%），差异有统计学意义（P

2.2两组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间比较

治疗组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间均少于常规组[（6.2±1.5）d vs.（8.8±1.6）d，（8.9±1.6）d vs.（12.5±1.9）d，P

2.3两组患者护理满意度比较

治疗组患者护理满意度高于常规组（95.24%vs.71.43%，P

3讨论

COPD为老年患者病死主要原因之一，随着病情发生、发展，COPD老年患者肺功能越高越差，易引起相关并发症发生，如呼吸衰竭。老年COPD合并重症呼吸衰竭严重影响患者通气功能，进而可引起水电解质、酸碱平衡紊乱，破坏患者正常生理平衡，严重危及生命。常规治疗基础上无创正压通气为提高患者通气质量，改善患者临床症状最有效治疗方法。多项研究表明，无创通气较低氧流量持续通气和机械通气均有优势，其通气效果和治疗效果均更为显著。由于患者及家属对疾病、治疗了解程度不够，或存在片面、错误了解，在临床治疗中积极性和依从性不高，仅为影响治疗效果。同时，患者在面对疾病过程中对疾病产生担忧、紧张、恐惧心理，进而可引起患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。临床表明，不良情绪可导致患者神经兴奋调节异常，从而破坏患者生理平衡，主要表现为血压升高、心率增快，进而促进疾病发展，影响治疗效果。

临床治疗中有效护理措施可保障患者生理、心理平衡，协助提高治疗效果。常规护理针对患者疾病进行，忽视患者生理、心理平衡，从而难以提高护理质量，获得满意疗效。研究表明，针对性护理对患者疾病、治疗、生理、心理实施护理，在保障患者疾病和治疗顺利进行下，消除患者不良心理，提高患者依从性和舒适度，从而提高患者临床疗效和护理质量。本研究将老年COPD合并重症呼吸衰竭患者分组进行治疗和护理，得出无创通气配合针对性护理组患者呼吸功能恢复正常时间、住院时间均短于常规治疗组，且疗效较常规治疗组更为显著。无创通气相对常规低氧流量可提高患者通气效率和通气质量，从而提高患者治疗效率，缩短患者治疗时间。研究表明，有效护理措施不仅能帮助患者提高治疗效果，还能针对性提高患者治疗舒适度，让患者享受更高护理服务。本研究得出，治疗组患者护理满意度高于常规组，表明患者对无创通气治疗针对性护理措施认可，有助于拉近医患关系，缓解医患矛盾。

综上所述，老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭采用无创通气配合针对性护理措施可缩短患者治疗时间，提高治疗效果和护理满意度。