老年股骨颈骨折患者护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.270

资料与方法

2008年收治老年性股骨颈骨折患者35例,其中男26例,女9例,年龄60～88岁,骨折前合并有高血压病18例,糖尿病5例,慢性支气管炎3例。

骨折部位分型及治疗方法:头下型骨折15例,头颈型骨折8例,基底型骨折12例。其中保守治疗5例,加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗18例,行股骨头和全髋置换术12例。本组住院时间15～45天,经精心治疗和护理疗效满意,全部痊愈出院。

护理体会

心理护理:建立良好的护患关系,树立“以病人为中心”的整体护理观。

专科护理:①牵引护理:牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大[1]。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上,肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上,患肢外展20°～30°。而在牵引中最容易发生的错误往往是上半身偏离床的中线,而移位到患侧对边的床边上,产生形似外展,实为患肢与上半身同处于一条平行线上,没有达到外展的目的。皮牵引时,为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。牵引力:皮牵引重量不宜超过5kg。骨牵引者,其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7[2]。牵引重锤必须悬空,牵引绳要与患肢长轴平行,防止断裂或滑脱。因此,每1小时巡视观察1次,发现卧位或牵引无效及时纠正。②保持引流管通畅:本组施行人工股骨头或全髋置换术12例,均置负压引流管持续引流48小时。当班护士能经常检查负压球是否存在负压,引流管有无受压或扭曲,管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。本组引流通畅,无1例发生深部感染,创口均达Ⅰ期愈合。③预防骨牵引针眼感染:保持针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料,每天用酒精棉球涂擦1次即可。针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓,本组无1例发生针眼感染。

加强并发症的护理:①高血压:多见。因此注意观察患者的血压,每天早晚测血压各1次,并选用基础降压药物噻嗪类。本组老年人用降压药剂量适宜,一般为常用量的1/2或1/3达到控制血压维持稳定水平,又注意防止诱发血压升高的因素,如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂,避免血压升高。②糖尿病:控制饮食。由于外伤的应激反应,非糖尿病的病人血糖也常常偏高,因此伤后2周内每日至少测血糖1次。注意其口腔及皮肤卫生,尤其对长期卧床的病人,更应注意防止褥疮形成。如有皮肤破损应及时处理。应用胰岛素治疗时,做到剂量准确。③慢性支气管炎:适当应用抗生素,鼓励病人用力咳嗽、咳痰,多变动,每天给予扶起,叩背以促进排痰。行超声雾化吸入,液化黏稠液或口服祛痰合剂,以利痰液排出。

预防并发症的护理:①预防褥疮:采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法,是有效预防老年股骨颈骨折病人褥疮的措施[3]。建立翻身卡,每2小时翻身1次,骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥,早晚各用温水擦浴。会有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时,动作轻柔,勿拖拽病人,以防擦伤病人皮肤。②预防泌尿系统感染:加强泌尿道的护理。对留置尿管者,用1/5000呋喃西林溶液300～500ml冲洗膀胱,3次/日,每天更换尿袋1次。女病人用0.1%新洁尔灭擦洗外阴2次。老年人怕麻烦不愿饮水,应注意鼓励病人多饮水,每日2000～3000ml。每日尿量应保持在1500ml以上,达到生理性冲洗,促进细菌的排出,预防泌尿系感染和结石。③预防坠积性肺炎:鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起,以增加活动量,促进深呼吸,增加肺活量,必要时给予行超声雾化吸入,以利稀释痰液,预防呼吸道感染。④预防血栓形成:适当应用血管扩张剂,如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服,每天1次。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身,促进全身血液循环,预防血栓形成。同时,牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。

功能锻炼:①早期功能锻炼:即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼,每次锻炼10～20分钟,每2小时1次。同时做健侧的抱膝运动,要求髋膝关节屈曲超过90°;健侧的直腿高运动,要求提高床面15°。②术后功能锻炼:内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习,并可扶拐下地或在骨科牵引床上站起扶杆做患肢不负重的行走。

出院指导:指导病人继续进行功能锻炼,同时告知股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月,为预防骨不连和股骨头缺血坏死,一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后,才能开始逐步负重。鼓励病人补充钙质,多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。帮助病人主动戒烟,少饮酒。术后1年到医院取内固定。

参考文献

1 余秀芹,汤优良.牵引患者护理及并发症防治体会.中国骨伤,1998,11(2):64.

2 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2007,4(4):35.

3 董霞,梁文,田俊英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨.护士进修杂志,1998,13(8):46.