重症颅脑损伤早期预防脑疝的护理

重症颅脑损伤患者常因出现颅内血肿和脑水肿而导致不同程度的颅内压增高，脑疝是 颅内压增高最严重的后果，其病程凶险，变化快，死亡率极高。病程中如能通过加强护理， 避免一些诱因的出现，常可有效的预防脑疝的发生。现将我科2006至2008年共收治的135例重症颅脑损伤患者早期预防脑疝的护理体会报告如下。

1护理资料

2006至2008年，我科共收治135例重症颅脑损伤患者，GCS评分均在3～8分，其中男96例，女29例，年龄20～72岁。车祸伤102例，高空坠落伤15例，其他18例。其中脑挫裂伤71例，急性硬膜下血肿39例，硬膜外血肿16例，急性脑肿胀9例。发生脑疝9例，手术75例。治愈28例，好转81例，植物生存5例，死亡21例。

2护理

2.1严密观察病情变化

2.1.1意识情况

是反映患者病情变化的重要指标。急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍，甚至昏迷。可以通过睁眼，呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度，但要正确区别全麻未醒者及冬眠状态。

2.1.2瞳孔观察

瞳孔改变是患者重要的客观体征。要注意观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。在脑疝的瞳孔改变病例中有70%出现单瞳孔中度散大，对光反射减弱，并逐渐发展到单侧瞳孔散大，对光反射消失，同时伴有上睑下垂和眼球运动障碍，则提示有颞叶沟回疝逐渐形成。有12%出现单眼或双眼瞳孔缩小，对光反射减弱，多由于脑疝早期一侧或双侧动眼神经受刺激的一种兴奋性反射，发现这种改变对脑疝的早期发现有重要意义。本组资料中发生脑疝9例，均在瞳孔一发生改变的时候发现，7例及时手术，两例经加强脱水治疗转危为安。

2.1.3生命体征及头痛呕吐症状的观察

血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。如出现呼吸深而慢、脉搏慢而有力、血压升高，脉压增大，同时患者伴有头痛剧烈，烦躁，呕吐频繁则表示可能颅内压增高明显应及时报告医生，并尽快给予加强脱水治疗，及时有效的降低颅内压，防止脑疝的发生。本组有16例出现上述症状，经脱水利尿处理后症状减轻。

2.2预防颅内压增高的护理

卧床休息，保持病房安静，稳定病人情绪，避免情绪波动导致颅内压骤升。躁动者在排除尿潴留、疼痛等不适因素外要适当保护，不可强行约束，以免挣扎而使颅内压增高，必要时慎用镇静类药物。

避免剧烈咳嗽和用力排便，防止胸、腹腔内压力增高诱发脑疝。 鼓励能进食者摄入富含纤维素食物，促进肠蠕动，已发生便秘者切勿屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠，避免大量灌肠及高位灌肠。无法进食着予以鼻饲，频繁呕吐者暂禁食，要避免误吸致呛咳及吸入性肺炎。

控制癫痫发作，以免加重脑缺氧和脑水肿诱发脑疝。本组资料中出现全身抽搐患者7例，给予安定10mg静脉注射，同时立即置口腔通气道，及时清除口鼻腔分泌物，给予吸痰，高流量吸氧，症状得到了控制，避免了病情的发展，稳定后肌注鲁米那钠每6～8小时一次预防再次发作。

降低颅内压的护理。应用20%甘露醇250ml在15～30分钟内快速静脉滴注，每6～8小时一次，可交替使用利尿剂，脱水利尿剂应严格按医嘱按时按量执行，并监测尿量及血电解质变化和肾功能，以防止产生电解质紊乱，肾功能衰竭，应记录液体出入量，保持出入量平衡。本组患者死亡21例，有两例死于急性肾衰，其余均死于后期各种并发症。

2.3呼吸道护理

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道内的分泌物，以防止呼吸道堵塞导致高碳酸血症，使脑血管扩张，脑血流量增加引起颅内压增高发生脑疝。吸痰时动作轻柔，防止呛咳增加颅内压。吸痰时间不超过15秒，吸引负压不超过40Kpa，颅底骨折病人禁止鼻腔吸痰，痰液不易排出者应配合医生及早行气管切开术。合理氧疗，防止低氧血症引起脑水肿。可根据不同的血氧饱和度选择氧流量，当血氧饱和度在96%左右，可间断吸氧或不吸氧；当血氧饱和度在停氧5分钟仍能保持在90%时，可改为低流量吸氧：当血氧饱和度小于85%时应增加氧流量。【1】本组病例中有5例颅底骨折伴口鼻腔出血，17例呼吸道分泌物多伴吸痰困难者及时给予气管切开，来不及切开的先行气管插管，待病情稳定后切开，经处理后监测氧饱和度明显改善。

2.4输液护理

控制输液量及输液速度，并限制钠盐摄入，防止短时间内输入过多液体加重脑细胞水肿，增加颅内压。不能进食者成人控制在1500～2000ml每日，其中等渗盐水不超过500ml，均衡输入，严禁忽快忽慢，保持尿量不少于600ml。【2】

2.5护理

床头抬高15～30度斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人侧卧位，便于分泌物排出，翻身时头部移动不可过剧，以防引起脑移位形成脑疝。

2.6高热护理

高热可致脑组织代谢率增高，加重脑缺氧，促进脑水肿。一般体温下降1度，脑代谢下降6.7%，颅内压降低5.5%【3】。方法有：冰帽、冰袋、冰水灌肠或冷水洗胃，也可配合药物行冬眠治疗，体温降至肛温32～34度。降温速度以每小时下降1度为宜，降温过程平稳，不能忽高忽低，复温要缓慢，应保持24小时内体温上升1～2度为宜。

3总结

脑疝是重症颅脑损伤患者颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。通过护理人员严密的病情观察和有效的护理，可在一定程度上有效避免加重颅内压增高的因素发生，对早期预防脑疝有重要意义，同时也可及时早期发现脑疝的发生，为抢救患者的生命赢得时间。

参考文献

[1] 张玉莲.血氧饱和度监护在气管切开病人护理中的应用[J]中华护理杂志，1997，2(32)：112.

[2] 胡忠巫.外科护理技术 [J] 东南大学出版社，2006.8.1.1.

[3] 彭刚艺.急重症护理学[M] 人民军医出版社，2001：4178.