综合疗法治疗慢性前列腺炎综合征111例

【摘要】目的：探讨综合疗法治疗慢性前列腺炎综合征的疗效。方法：采用抗生素、消炎痛、前列安栓等药物，局部热疗和心理行为的健康指导等综合方法，治疗慢性前列腺炎综合征111例。结果：治愈14.41%，显效37.84%，有效28.83%，无效18.92%，总有效率81.08%。结论：慢性前列腺炎的治疗应综合药物、理疗和心理行为指导等方法，可获得较满意疗效。

【关键词】前列腺炎；综合征；诊断；治疗

文章编号：1009-5519（2007）12-1772-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

我院采用综合疗法治疗慢性前列腺炎综合征111例，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组111例，来自2005年1月～2006年6月我院泌尿外科门诊。年龄16～45岁，平均24.3岁，病程5～36个月，平均18.1个月。治疗前症状评分10～36分，平均22.6分；治疗前EPS（前列腺液）WBC检查，10-满视野（100个/HP），平均36.47个/HP，卵磷脂小体很少。其中表皮葡萄球23株，溶血葡萄球菌22株，模仿葡萄球菌13株，金黄色葡萄球菌7株，革兰氏阳性占95%，患者就诊前多数经过不同方法治疗，但效果不佳。

1.2 诊断方法：（1）临床症状：包括腰酸、乏力、下腹坠胀或隐痛不适、排尿淋漓不尽、尿线分叉、尿白、失眠多梦、功能障碍或等。根据美国国立卫生研究所（NIH）评分（CPSI）分类，9分为轻度，10～18分为中度，19分为重度。（2）前列腺指检：前列腺质地软，压痛，常规检查WBC＞10个/HP，卵磷脂小体＜++。（3）B超检查前列腺回声不均质、斑片状强回声，疑有前列腺结石或钙化灶。（4）培养有细菌生长。

1.3 疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，前列腺触诊正常，常规检查正常，超声波前列腺检查无炎症反应，CPSI评分较治疗前减少＞90%，无症状持续＞4周无复发者，WBC＜10/HP。显效：临床症状好转，前列腺触诊改善，常规检查正常，超声波前列腺检查无炎症反应，CPSI分较治疗前减少60%～89%或分值减少＞15分，WBC＜15个/HP。有效：临床症状有所好转，前列腺触诊改善，常规检查基本正常，超声波前列腺检查无炎症反应，CPSI评分较治疗前减少≤59%或分值减少5~15分，WBC较治疗前减少25%~49%。无效：症状无改善或稍有改善，前列腺触诊无改善，前列腺液常规检查不正常，超声波前裂腺检查仍有炎症反应，CPSI评分较治疗前无减少或分值减少＜5分，WBC较治疗前减少＜25%。

1.4 统计学处理：数据采用t检验。

1.5 治疗方法：（1）基本用药：喹诺酮类（左旋氧氟沙星0.2 g、1次/日，口服）和大环内酯类药物（美他宁0.3 g、3次/日，口服）部分排尿刺激症状明显的患者加用吲哚美辛7.5 mg、2次/日，口服，和（或）α-受体阻滞剂（特拉唑嗪片2 mg，每晚睡前服用）；（2）坚持热水坐浴10～20分钟后使用前列安栓（珠海丽珠集团产品）肛内给药1粒，每晚1次；（3）健康指导：坚持性生活2～3次/周，饮水6～8杯/天，忌食辛辣刺激的食物，忌烟、酒等。4～6周为1个疗程，共治疗13个疗程。

2 结果

111例患者均完成治疗，随访6～18个月，平均16.2个月，治疗后症状评分分别为5～15分（平均13.2分），与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）。治疗后行EPS WBC检查分别为0～18个/HP（平均12个/HP），治疗前后比较差异有显著性（P＜0.01）。治疗后疗效判定：治愈18.7%，显效49.1%，有效18.8%，无效16.7%，总有效率83.6%。

3 讨论

细菌性前列腺炎微生物检出阳性率高达73.8%，本组细菌性前列腺炎以革兰氏阳性菌感染为主。常用抗菌药物是喹诺酮类及大环内酯类药物，由于细菌对抗菌药物呈多重耐药，一旦患上本病，感染常常持续存在，其复发因素为：（1）前列腺深部组织可见散发的小菌落，其中的细菌形成一道由多糖蛋白质复合物组成的保护层，能很好地保护细菌，在这种情况下，即使用抗生素治疗，但细菌仍可在前列腺内存活数月，甚至数年。（2）有些药物难以扩散到慢性炎性病灶部位和钙化区域，其中隐慝的病菌可免遭抗菌药物的杀伤作用。（3）当有炎症碎片阻塞前列腺导管时，便可形成局灶性小脓肿，或者炎症同时伴有前裂腺结石，此时，抗生素常难以达到抑制或杀灭细菌的浓度，尤其当这种细菌形成生物膜后，抗生素发挥疗效就相当困难。但仍有近40%的患者对抗生素治疗是有效的。临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以降低细菌对抗菌药物的耐药率，提高治疗效果，连续应用4～6周左右为1个疗程。

单用抗生素治疗往往难以达到满意的效果。前列安栓的有效成分是以盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱，它能抑制环氧化酶活性，阻断A受体，减少炎性递质浸润，从而缓解症状，改善体征。在置入直肠后，药物缓慢溶解，经直肠黏膜吸收，沿着直肠与前列腺之间的静脉淋巴网转运到达前列腺，使药物能很好的透过前列腺包膜，在病变的前列腺内保持较高的有效浓度，在一定时间内产生理想的效果。

选择性阻断A12受体可以缓解因慢性前列腺炎患者盆底或神经肌肉功能失调所致的前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所造成的疼痛症状，且能减轻排尿阻力，消退炎症，对有排尿症状或伴有会不适或疼痛者治疗效果较好，并缓解膀胱颈及前列腺尿道痉挛，使排尿时前列腺尿道压力降低而防止前列腺内尿液反流导致前列腺炎。

收稿日期：2007-03-06