CRRT治疗挤压综合征1例

挤压综合征是指人体肌肉丰富部位，受长时间挤压后肌肉组织大量变性坏死，继而出现以高钾血症和肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，其病情危重。持续性肾替代治疗(CRRT)具有缓慢持续清除溶质及炎症介质血流动力学稳定等优点，在挤压综合征救治中作用显著，合理选择CRRT治疗时机和方式至关重要，现报告1例如下。

1 病历资料

患者张立国，男，32岁，主因外伤10 h于2010年12月2日13:00入院。该患10 h前在家劳动中因柴禾垛倒塌及其上的冰块将其砸伤，并受困在柴草内达3 h，此后被旁人发现送至医院，患者入病房后出现心脏骤停，经抢救后患者心跳恢复，意识模糊，急检肾功能回报：CREA124.0 mmol/L,K7.39 mmol/L,入院后患者始终无尿，应用大量利尿剂后仍无尿，肾功能急剧恶化，入院后第2天0：50肾功能回报CREA 380 mmol/L,UREA 24.6 mmol/L,CO2CP 20 mmol/l,K 7.4 mmol/L,当时建议患者行CRRT治疗，患者家属拒绝。入院第3天患者始终无尿，肾功回报：CREA457 μmmol/L，UREA 31.1 mmol/L，CO2CP 26 mmol/L, K 6.3 mmol/L。再次建议患者家属行床旁血滤治疗，患者家属同意后于入院第3天16：00时行CRRT治疗。机器使用瑞典金宝连续性床旁血滤机，置换液量2500 ml/h，前稀释70%，肝素首剂15 mg，维持量5 mg/h，脱水量根据每天的出入量适当调整。12月4日患者意识恢复，神志清楚，继续给予行CRRT治疗2次，经上述治疗后患者一般状态明显好转，神清语明，生命体征平稳，但始终处于无尿，24 h尿量约80~100 ml，血肌酐继续上升，最高时达762 mmol/L,患者及其家属因经济原因拒绝继续行CRRT治疗，之后改为血液透析治疗，每周3次。于2011、1、4进入多尿期，24 h尿量约3000 ml，肾功逐渐恢复。2011、1、14肾功能回报：CREA 168.0 mmol/l，UREA 12.8 mmol/l，CO2CP 18 mmol/l，K 5.5 mmol/L，24 h尿量约1500~2000 ml，1.15肾功恢复正常，生命体征平稳，在家人搀扶下可行走，患者达临床治愈标准，给予办理出院。

2 讨论

CRRT较其他的血液净化模式相比较其优势有:①清除肌红蛋白，在发生挤压综合征时，快速的清除肌红蛋白对于肾功能的恢复非常重要，但肌红蛋白分子量大，不能通过普通血液透析清除，而CRRT能够有效的清除肌红蛋白。②血流动力学稳定：CRRT是持续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，更符合生理状态，等渗的超滤有利于血管再充盈，能不断的调节液体平衡，细胞外液渗透压稳定，可以清除更多的液体量，肾素、血管紧张素系统稳定。此外治疗中体温下降，外周血管阻力增加，能较好的维持血流动力学的稳定性。③清除炎症介质：严重的挤压综合征患者，特别是合并感染败血症者，体内存在一系列的炎症反应，循环中有大量的炎症介质，CRRT有效的清除炎症介质，调节机体免疫环境，协助稳定内环境。④持续稳定的控制循环容量：CRRT通过持续稳定的超滤，能够很好的控制患者的体内容量状态和水负荷，为营养支持治疗创造条件。⑤稳定内环境：通过弥散、对流、吸附等多种方式，CRRT治疗能够稳定控制患者的电解质、酸碱平衡、体温等内环境状态，维持内稳态，为患者康复创造条件。

CRRT作为一种新技术，在抢救危重患者中发挥了其独特的作用优势，接受治疗的患者全身状况严重，常有血流动力学不稳定，合并其他的器官功能障碍，血液透析治疗不能满足患者每日持续大量的补液，患者也不能耐受短时间内清除大量的溶质和液体，所以易引起血流动力学失衡，因此挤压综合征合并急性肾衰早期应用CRRT治疗更为有效，能减少患者死亡率，改善预后。