糖尿病性白内障人工晶状体植入术临床护理

【关键词】 糖尿病性白内障;人工晶状体植入术;护理

白内障是糖尿病患者常见的并发症之一,也是患者致盲原因之一。随着手术方法的日趋成熟和护理水平的提高,白内障合并糖尿病患者手术不再成为禁忌证。但糖尿病患者的白内障手术愈合能力差,容易发生眼内出血等并发症。现回顾分析2006年6月至2009年2月120例白内障合并糖尿病手术患者的临床护理措施,总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组糖尿病性白内障患者共120例,其中男65例,女55例;年龄45~88岁。其中老年性白内障79例。本组均有3~18年糖尿病病史,血糖值7.8~20.5 mmol/L。术前视力为光感～0.2不等。入院后所有患者均给予饮食及药物控制血糖,三餐前查空腹血糖,术前控制血糖

1.2 方法 糖尿病性白内障的手术治疗是将浑浊的晶状体全部摘除,术中于眼球表面切开一个小口约3 mm,将超声乳化器械插入眼内,利用超声的作用将硬化的晶状体乳化成液体,从而将其吸出,以保留晶状体后囊,然后植入人工晶状体。术后口服广谱抗生素及消炎痛3～5 d,术后1 d局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)眼水。

2 结果

本组120例患者术后视力均有不同程度的提高,能解决日常生活等问题,提高了生活质量。所有患者房水均有不同程度的混浊,其中较明显有12例;经正确处理及治疗后恢复良好。余患者无瞳孔粘连、前房积血、晶体脱位、继发性青光眼、眼内炎症等严重并发症。所有患者术后效果满意,无一例病情恶变,均满意出院。

3 术前护理

3.1 一般护理 让患者正确对待病情,消除焦虑,合理安排好患者的饮食及指导。向患者介绍病区环境使其熟悉陌生环境,减少患者因手术包扎双眼失去定向力而产生不安的心理。注意环境通风,预防感冒,保持大便通畅,注意个人卫生。对术前检查疑有视网膜病变的患者,向患者及其家属说明,使患者对自己的病情有一个正确的认识,消除其悲观失望的情绪,为术后继续治疗增加信心。

3.2 观察血糖、尿糖变化 密切观察空腹血糖、餐后血糖及尿糖并作详细记录。对血糖较高的患者,先用药物控制到正常后再行手术,对糖尿病病程较长、血糖不易控制的患者,用药控制到血糖较低水平至稳定状态下手术。术前空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。做好全身检查,排除高血压及心血管病史等术前禁忌。

3.3 眼部护理 术前1 d剪眼睫毛并用生理盐水冲洗结膜囊进行泪道冲洗,以保证手术时结膜囊无菌。术前2~3 d开始滴用氧氟沙星滴眼液,每2 h滴1次,必要时睡前涂眼药膏。对患者联合使用散瞳药,加强虹膜的功能,增强散瞳效果,以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态,便于手术进行中护士严密观察瞳孔变化情况,如瞳孔难以散大或对散瞳药无反应时,应及时采取措施,减少并发症发生。

3.4 饮食指导 根据其体重、身高计算出每日饮食摄入量,要求患者除糖尿病饮食配餐外不要随便加减食物,主张多食粗粮、杂粮、蔬菜。严格控制糖、脂肪的摄入,蛋白质摄入以植物蛋白为主。使患者摄入食物总热量受到限制,减轻胰岛素负担,减少胰岛素抵抗,有利于血糖水平的控制。

4 术后护理

4.1 一般护理 嘱患者采取平卧位或非手术眼侧卧位,闭目休息,减少眼球活动,减少头部活动,避免低头弯腰咳嗽。如出现眼痛、眼胀、偏头痛、恶心等症状时,及时处理。仔细观察术眼局部情况,观察眼部敷料是否干燥,发现角膜充血、水肿提示前房出血,应用止血消肿药物。注意患者体温、脉搏、血压、血糖等全身情况观察。由于术后采用单眼包扎,应在他人帮助下活动。术后严格限制蔗糖、蜜糖及各种糖果等。鼓励患者多吃蔬菜,以防便秘。

4.2 预防感染 遵医嘱局部或全身应用抗生素药物,换药和滴眼药水应注意严格无菌操作,避免压迫眼球,术后测眼压用非接触或眼压计测量,避免接触防止感染。护理操作时动作要轻柔,严格执行无菌操作原则,做好消毒工作,避免眼内炎的发生。定时按要求使用散瞳剂,有利于松驰睫状肌痉挛、减少疼痛、消退炎症、活动瞳孔,防止虹膜后粘连及人工晶体移位和瞳孔挟持。

4.3 加强护理宣教 由于白内障手术住院时间短,出院后服药、治疗及出院后观察主要靠患者及家属的配合,因此要做好护理宣教。包括:糖尿病合并白内障的基础知识;术前术后血糖控制的目的和意义;术后并发症的症状及预防要点;局部使用眼药水、术后饮食控制、降糖药使用的目的和注意事项;低血糖、高血糖的症状及预防;预防咳嗽、打喷嚏、大便干燥的方法;术后。

4.4 出院指导 嘱患者保持情绪稳定,以免发生各种并发症如切口裂开、出血;教会正确使用滴眼液,注意眼部卫生;合理调整饮食;预防感冒,咳嗽者使用止咳药物;不要过早用眼;合并有其他疾病者要继续治疗;保持眼部卫生,勿用力揉挤术眼,避免眼部受伤;术后3~6个月内避免重体力劳动,避免剧烈运动及低头作业;出院后1周,1、3、6个月随访,如发现异常如眼球胀痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力突然下降应立即就诊;教会患者糖尿病饮食治疗,指导合理应用降血糖药,改变不良生活习惯,以减少糖尿病性视网膜病变并发症的发生率,提高患者的生存质量。

参 考 文 献

[1] 卢宇玲.超高龄白内障150例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2006,12(5): 935.

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[3] 肖鸿香.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策.中华护理学杂志,2003,34(1):24-26.

[4] 陈清霞.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响.实用护理杂志,2003,19(5):5.