岩静脉的临床应用解剖

[摘要]目的：为临床脑桥小脑三角区的手术提供岩静脉的应用解剖学资料。方法：应用26例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，手术显微镜下解剖观察岩静脉的形态、行径及其与三叉神经的毗邻关系。结果：①岩静脉有1～3支，长度(2.9±2.0) mm，外径(2.3±1.0) mm；②岩静脉位于三叉神经根背外方者占92.5%，岩静脉与神经根的最短距离为(5.0±3.8) mm，最长距离为(7.1±4.1) mm，静脉对神经根有压迫的占15.4%；③岩静脉距横窦与乙状窦交角处的距离为(31.1±5.2) mm。结论：岩静脉解剖结构存在许多变异，与三叉神经根关系密切，变异的岩静脉可引起三叉神经痛，手术中应明确岩静脉解剖，避免并发症的发生。

[关键词]岩静脉；三叉神经根；应用解剖

[中图分类号]R322 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）09（c）-098-02

Applied anatomy of petrosal vein and its clinical significance

LI Lei,MA Chun-ming, QI An-dong,ZHANG Jie

(Weifang Medical University,Weifang 261041,China)

[Abstrct]Objective:To provide anatomical basis of petrosal vein for operation within cellelumpontine angle.Methods:The morphology,course and syntopy of petrosal vein were studied on 26head specimens.Results:①The number of petrosal veinswas between 1 and 3,(2.9±2.0) mm in length and (2.3±1.0) mm in diameter.②The petrosal vein was mostly(92.5%) dorsolateral to the trigeminal nerve root,15.4% of them compressed the nerve root.The distance between the vein and the nerve root renged from (5.0±3.8) mm to (7.1±4.1) mm.③The distance from the petrosal vein to the meeting point of the transverse and sigmoid sinuses was (31.1±5.2) mm.Conclusion:There were much variation in the structre of petrosal vein.The petrosal vein has a close relationship to the trigeminal nerve root,which might cause trigeminal neuralgia.

[Key word]Petrosal vein;Trigeminal nerve root;Applied anatomy

岩静脉是小脑幕下的重要静脉，随着颅底各种显微外科手术，特别是三叉神经根减压术及听神经瘤等手术的开展，其重要性日渐显出。岩静脉悬于蛛网膜下腔内，且又是上述手术中必须处理的重要静脉干，若不甚损伤，可以引起颅内出血的严重并发症。本实验将对岩静脉的属支、支数及与三叉神经根的关系进行研究，向临床提供该静脉详细的解剖学资料，以预防因岩静脉变异等解剖因素而导致手术中产生静脉断裂而引起的颅内出血等严重并发症的发生。

1 资料与方法

经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本26例，用钢锯自眉弓和枕外隆凸上缘环形锯下颅盖，除去大脑半球和间脑，保留脑干、小脑及完整的小脑幕，在SXQ-2型手术显微镜下，对岩静脉的组成、行径、外径、与三叉神经根的毗邻关系等进行解剖、观察，用游标卡尺进行有关的测量。

2 结果

2．1 岩静脉的形态

岩静脉又名Dandy静脉，系指起源于脑桥小脑角池，接收脑干来的脑桥横静脉、小脑上脚静脉、小脑半球上静脉、水平裂静脉、半球下静脉、第四脑室外侧隐窝等静脉，注入到岩上窦的小静脉。岩静脉的主干支数、属支数及入口位置等分别见表1~2。

52侧标本共有67支岩静脉，13侧中存在有2~3支岩静脉，其单侧岩静脉干的间距为5.2 mm。

2．2岩静脉干的长度和外径

岩静脉的长度是指岩静脉的脑桥角内各属支的汇合点至岩上窦入口处的距离，为（2.9±2.0） mm（而12支只有1条属支的岩静脉，由于其自桥小脑内的起点不易确定，故未进行统计）。岩静脉的外径是其在注入岩上窦入口处的压扁外径，为（2.3+1.0） mm。

2．3岩静脉与三叉神经根的关系

92.5％（62支）的岩静脉位于三叉神经根的背外方，6％（4支）位于神经根的腹外方，1.5％（1支）位于神经根的正上方，岩静脉距神经根的距离见表3。

在67支岩静脉中，有5支与神经根接触，有5支岩静脉干对神经根形成压迫。其中2支压迫神经根干部，3支压迫入根区。此外，有16支脑桥横静脉（岩静脉的属支）与神经根关系密切，该脑桥横静脉过神经根，其中3支贯穿并压迫神经，13支只与神经根接触，而不构成压迫。若以岩静脉为观察单位，静脉（包括岩静脉和桥横静脉）与三叉神经根的压迫率为11.9％；若以每比为观察单位，则静脉与神经根的压迫率为15.4％。

2．4岩静脉与毗邻结构的距离

岩静脉距乙状窦在硬脑膜内面的交角的距离见表4。

3 讨论

岩静脉干短壁薄，呈游离悬空状跨越蛛网膜下间隙，其长度为（2.9±2.0）mm，外径为（2.3±1.0）mm，说明岩静脉大多干粗短。岩静脉干短者管径较粗，干长者管径较细。如长度为0.5 mm的岩静脉外径4.3 mm，长度为8.5 mm的岩静脉，外径0.9 mm。在行桥小脑角探查术向内牵压小脑时，要注意岩静脉的这一解剖学特征。先探查岩静脉，如果岩静脉较粗，则不要过分牵拉岩静脉，可电凝切断岩静脉，以增加操作空间，避免术中出血，减少并发症；如果岩静脉较细，常提示岩静脉是线型，笔者认为可以保留。

既往对岩静脉的确认是循朝向岩骨尖的方向，在距硬脑膜缘（横窦与乙状窦移行处）5 mm的深处寻找。但由于皮肤等软组织及颅骨厚度的个体差异，我们认为根据岩静脉距横窦与乙状窦在硬脑膜内面的交角处的平均距离为31 mm处寻找为宜；同时因听神经的上缘与岩静脉入口处的平均距离为6.6 mm，亦可在位听神经正上方6 mm处寻找岩静脉。

手术中亦可根据岩静脉的解剖学特点，选择不同的切断部位。对于干粗短的岩静脉，可用双极电凝镊子多次电凝，使得岩静脉干呈灰白色后再行剪断。如果岩静脉干太短，可对岩静脉的属支逐一电凝剪断，此时要注意岩静脉属支的数目。房台生等[1]发现为1~3支，本文发现为1~4支，其中有4支属支者占3.0％（4支）。但要注意在33.3％的标本中有2支以上的岩静脉，岩静脉间距最小值0.7 mm，此时剪断时易损伤另一支岩静脉。因此在切断1支岩静脉后，一定要探察有无多支岩静脉的存在，若有则要一并电凝切断。

岩静脉多（92.5％）位于三叉神经根的背外方，注入岩上窦的中1/3处或内1/3处。少数岩静脉位于三叉神经根的腹外方，提示临床医生在电凝切断三叉神经背侧的岩静脉后，要探查神经根的腹侧有无岩静脉。岩静脉与神经根的最短距离（5.0±3.8）mm，最长距离（7.1±4.1）mm。因此在进行三叉神经根手术时，电凝切断岩静脉后，可继续向腹内寻找三叉神经根，手术操作的平均范围为5~7 mm。但要注意少数岩静脉位于三叉神经根的腹外方。由上可见，岩静脉与三叉神经根的最近距离为0（10支），提示岩静脉可与三叉神经根接触或对神经根形成压迫，此时电凝岩静脉时易损伤三叉神经根，同时也说明血管压迫引起三叉神经痛的学说有其解剖学基础。因此进行三叉神经根显微血管减压术时，在电凝切断压迫神经的岩静脉后，还要进一步探查神经根腹侧有无遗留血管的压迫。临床已证实岩静脉压迫神经根是三叉神经痛的原因之一[2,3]，但在尸体组静脉压迫三叉神经根(干部和入根区)者，提示静脉压迫并非一定会引起三叉神经痛。因此进行三叉神经根显微血管减压术时，在电凝切断压迫神经的岩静脉后，还要进一步探查神经根腹侧有无遗留血管的压迫。

[参考文献]

[1]房台生,马兆龙,杨庆余,等.岩静脉的显微外科解剖[J].西安医学院学报,1982，3(1):575-577.

[2]吕福林,陈援朝,郑鲁,等.桥脑旁区三叉神经、微血管与临床关系的研究[J].中华神经外科杂志,1997,33(5):160.

[3]Haines SJ,Jannetta PJ,Zorub DS.Microvascular rekations of the trigeminal nerve. An anatomical study with clinical correlation[J].J Neurosurg,1980,52(3):381-386.

(收稿日期：2007-07-18)

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