老年冠心病冠状动脉造影临床分析

【摘要】 目的 探讨老年冠心病患者的冠状动脉造影临床特点。方法 对53例住院的老年(年龄≥60岁)和34例中青年(年龄

【关键词】 老年;中青年

冠心病冠状动脉造影危险因素冠心病(CHD)是危及人类健康的重大疾病,正确诊断对预后评定及进一步治疗至关重要。本文对53例60岁以上CHD患者的选择性冠状动脉造影结果及临床资料进行回顾性分析,旨在探讨老年CHD患者危险因素及冠状动脉的病变特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2007年9月至2010年2月期间经冠状动脉造影确诊为CHD的87例住院患者按年龄分为老年组和中青年组:①老年组:60岁以上53例,其中男38例,女15例,年龄62~87岁,平均(66.9±5.4)岁;②中青年组:45岁以下34例,其中男26例,女8例,年龄29~45岁,平均(36.0±3.3)岁。

1.2 方法 采用Judkins法穿刺股动脉留置股动脉鞘,经股动脉将冠状动脉造影导管送至左右冠状动脉开口,手推造影剂7~10 ml/次,多角度投照选择性冠状动脉造影。由两名有经验的心内科医师阅片并分析结果,用直径法手工测量,冠状动脉狭窄直径>50%为阳性,作为确诊CHD的标准。发生于左主干(LA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)的固定性狭窄,均分别计算为一根血管病变。用直径法判断冠状动脉病变程度:50%~75%为轻度狭窄,76%~90%为中度狭窄,91%~100%为重度狭窄。详细询问患者有无CHD的重要危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家庭史),并将两组临床资料与冠状动脉造影结果分析比较,观察冠状动脉病变与危险因素的相关性。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.3软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验,P

2 结果

2.1 危险因素 老年组危险因素中,高血压占47.17%,明显高于中青年组(14.71%)(P0.05);中青年组吸烟、家庭史因素分别占52.94%、38.24%,明显高于老年组(P

2.2 冠状动脉病变支数 由表2可以看出,老年组病变血管的支数以双支和多支病变为主(77.36%),分别占49.06%、28.30%,中青年组以单支病变为主(73.53%),双支和多支病变分别占17.64%、8.83%。见表2。

2.3 冠状动脉病变程度 老年组病变血管狭窄程度以中、重度为主,共103支,占总病变支数的91.96%(103/112),而中青年组占63.27%(31/49),两组间差异有统计学意义(P

3 讨论

CHD由多种因素所致,其发病随年龄增长呈升高趋势。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、高尿酸水平是目前公认的CHD常见危险因素[1],它们在CHD的发生发展中有重要意义。本组研究结果表明,老年CHD的主要危险因素为高血压、高脂血症,次要危险因素为糖尿病、吸烟、家族史等。老年组高血压并发率明显高于中青年组,提示高血压是老年CHD较突出的危险因素。

本研究显示中青年组以单支病变为主,而老年组以多支病变较多,冠状动脉病变程度明显重于中青年男性患者。年轻CHD患者以单支病变最多见[2],其发病机制往往是斑块破裂在原先非显着易损斑块上发生,多与体力或情绪应激导致冠脉切应力增强有关,而年轻人中体力与情绪应激较为常见。此外,年轻CHD患者冠状动脉病变相对较轻、较简单,因为斑块破裂既可以发生于严重狭窄的冠状动脉病变,也可发生在不太严重的病变中[3]。有研究报道[4,5],老年CHD患者往往病变程度严重、复杂,一方面CHD是在动脉粥样硬化的基础上形成,而动脉粥样硬化随年龄增长而加剧;另一方面,CHD多种危险因素长期综合作用使内皮屏障功能改变,使得内皮表面血栓形成特性改变和内膜促凝血特性增加,或增加释放血管收缩因子或血管扩张因子,且内皮损伤引起内皮细胞许多活改变,加重细胞间相互作用,逐渐形成动脉粥样硬化改变。

综上所述,老年CHD患者冠脉造影显示多支病变明显高于中青年CHD患者,冠状动脉病变程度明显重于中青年患者,说明老年CHD患者病情重,预后差。对于临床上有高血压、高血脂、高血糖病史及吸烟并考虑为CHD者,应尽早做冠脉造影以明确诊断并评估疾病风险。

参考文献

[1] 李晶玮,赵敏,杜凤和,等.中年冠心病患者的临床及冠状动脉造影的特点.临床荟萃,2007,22(17):1245-1246.

[2] 姬洪涛.老年冠心病冠状动脉造影分析.中国医药导报,2009,6(34):68-69.

[3] Smith SC,Allen J,Blair SN,et al.AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease:2006 update.J Am Cel1Cardiol,2006,47:2130-2139.

[4] 黄燕.老年冠心病患者危险因素和冠脉造影分析.中国校医,2007,21(6):687-689.

[5] 李丽,高大胜.不同年龄组冠心病患者冠状动脉造影特点.蚌埠医学院学报,2009,34(11):975-976.