慢性睑缘炎临床特点及误诊研究

摘要：目的：对慢性睑缘炎的临床特点进行讨论，并对误诊的发生原因进行分析。方法：对156例（312眼）慢性睑缘炎患者的临床资料进行回顾性分析，并将该病的诊断标准与早期诊断进行比较，以便对误诊的发生原因进行总结。结果：156例患者中有102例被误诊，误诊率为65.38%。其中，38例被误诊为慢性结膜炎，20例被误诊为干眼，18例被误诊为病毒性角膜炎，16例被误诊为过敏性结膜炎，10例被误诊为沙眼。结论：慢性睑缘炎与睑板腺功能障碍、干眼等疾病在体征、症状上都有诸多相似之处，所以诊断时应注意询问患者病史，并对泪膜、睑板腺、睑缘功能等进行详查，以便在最大程度上避免误诊的发生。

关键词：慢性睑缘炎；临床特点，误诊

作为眼科常见眼病之一，慢性睑缘炎的病因相对复杂，病程多为间歇性或慢性，患者的临床表现各异，轻者造成角膜、结膜炎症，重者则会损害患者视力。从以往的临床实践经验来看，慢性睑缘炎经常被误诊为沙眼、慢性结膜炎等其它疾病，使患者不能得到及时有效的治疗。本次研究以我院眼科门诊2010年1月～2013年1月收治的156例（312眼）慢性睑缘炎患者为对象，对其临床情况进行如下分析，以总结慢性睑缘炎的临床特征，减少误诊的发生率，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院眼科门诊2010年1月～2013年1月收治的156例（312眼）慢性睑缘炎患者作为分析对象，其中，48例（96眼）为男性，108例（216眼）为女性，患者年龄21～75岁，平均（52±9）岁。来我科就诊前，全部患者均于其它医院就医但疗效不佳，诊断结果多为沙眼、慢行结膜炎等。研究所采用的慢性睑缘炎诊断标准为：（1）患者主诉视物模糊、视力疲劳、流泪、畏光、眼痒、烧灼感、异物感、眼部干涩等。（2）裂隙灯检查可见睑板腺开口堵塞、睑缘肥厚、充血、附着鳞屑。（3）患病时间不少于3个月。

1.2 方法

局部用棉签蘸温生理盐水或2%重碳酸钠溶液，清除痂皮、受累睫毛，并根据患者实际情况选择抗生素软膏、5%磺胺眼药膏等于睑缘涂用。若患者伴有结膜炎，则进行抗生素眼药水滴眼。同时，每日进行2次15～20min的眼睑热敷，应用人工泪液。

2 结果

156例患者中，眼部干涩感患者共有76例，占总数的48.72%；72例患者存在眼红，占46.15%；眼疲劳70例，占44.87%；58例患者存在眼异物感，占37.18%；眼痒患者58例，占37.18%；42例分泌物，占26.92%；32例患者眼流泪，占20.51%；14例患者存在眼烧灼感，占8.97%。患者的治疗时间为1～1.5个月不等，其中，125眼痊愈，其余症状得到明显改善，治疗总有效率为100%。

在误诊方面，有102例患者曾被误诊为其它疾病，误诊率为65.38%。在被误诊的疾病类型方面，38例患者被误诊为慢行结膜炎，所占比例为37.25；20例被误诊为干眼，占19.61%；18例被误诊为病毒性角膜炎，占17.65%；16例被误诊为过敏性角膜炎，占15.69%；10例被误诊为沙眼，占9.8%。

在误诊发生场所方面，三级医院误诊18例，占全部患者的11.54%；二级医院误诊36例，占全部患者的23.08%；一级以下医院误诊48例，占全部患者的30.77%。误诊时间为3～14个月不等。

3 讨论

慢性睑缘炎可见于不同年龄段，与角膜炎、结膜炎、睑板腺囊肿、干眼以及系统性疾病等相关，发病机制较为复杂。视物模糊、视力波动、畏光、烧灼感、异物感等是患者最为常见的症状。同时，多数患者为双眼患病，症状时重时轻。该病于春夏秋季以及患者劳累、体弱时多发，在本次研究中，女性患者占总数的69.23%，可能与内分泌功能紊乱或经常性的眼部美容有关。另外，患者的眼部症状在某些环境下会出现明显的加剧，例如烟雾、空调开放、空气流通差等。

由于慢性睑缘炎与睑板腺功能障碍、干眼等在体征、症状、病生理机制、发病原因等方面都存在着诸多相似之处，且彼此间又存在着疾病发展方面的因果关系，所以极易导致误诊，使患者因未能得到及时有效的治疗而发展至角膜和结膜的病变。有研究指出，干眼与睑缘炎有着长期眼部刺激的共同特征，但二者的产生原因却存在差异。所以，对于慢性睑缘炎定义未能进行有效认识是导致误诊的主要原因，而且在很多文献资料中，也将睑板腺功能障碍与后部睑缘炎混为一谈，究其原因主要有以下几个方面：首先，在临床症状和体征上，慢行睑缘炎与干眼、病毒性角结膜炎、沙眼、慢性结膜炎等眼表疾病非常相似，而且睑缘炎、干眼、睑板腺功能障碍在病因与临床表现上也有诸多重叠，所以很难对其进行有效区分。其次，部分医务人员没有对慢性睑缘炎形成清晰的认识，对患者病史的询问不够仔细，未能及时发现该病的临床特点，而是将其视为一般炎症进行治疗，致使患者的临床症状未能得到有效改善，甚至造成患者病情的加重，引起各类重度眼表疾病，如角膜溃疡、角膜炎、角膜表皮磨损等。在本次研究所涉及的误诊病例中，很多患者都存在如异物感、流泪、微光等持续性的眼部刺激症状，在使用多种激素、抗生素眼药后，其症状都未能得到有效改善，少部分患者由于长时间使用不同药物点眼而导致了病情加重的恶劣后果。

综上所述，想要降低对慢性睑缘炎的误诊率，医务人员首先要对该病的定义进行正确的认识与理解，对其临床特点、发病原因以及与该病存在密切关联的眼部或全身疾病有一个充分的掌握。同时，对患者主诉给予足够的重视，对病史的询问应做到“不厌其繁”，尤其是对于高龄、女性患者更应给予足够的关注。另外，在诊断过程中，务必要使用裂隙灯显微镜对患者眼表进行详查，检查部位应包括角膜、结膜、睑板腺开口、睑缘等。只要条件允许，那么角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、Schirmer’s试验等也应列入检查项目，以便为疾病的鉴别与诊断提供更多的依据。

参考文献：

[1]吴秀荣、佟锦.慢性睑缘炎患者泪膜功能的临床分析[J].临床眼科杂志，2011，（3）：280-281.

[2]赵敏、张孝明，等.眼局部用药所致干眼的诊断和治疗[J].中国实用眼科杂志，2007，25（11）：1205-1207.

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