对外科学研究生微创技能培养的思考

摘要：当前，微创外科手术在越来越多的传统手术领域获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主流。本文就培养外科学研究生微创技能的必要性进行探讨与思索。

关键词：外科学研究生 微创外科手术 微创技能培养

外科学研究生本质是临床应用型(有别于实验型)人才，因此突出应用及培养解决临床问题的实际能力是对外科学研究生培养的核心。随着现代医学观念的改变，外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展，减少创伤、外科微创化的观念已逐步渗透到外科学的各个方面，以腔镜技术为代表的手术技术应运而生，微创化外科观念得以迅速建立、传播和发展。当前，微创外科手术在越来越多的传统手术领域获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主流。现行的针对临床医学研究生（硕士阶段）的外科教学中，没有正式将微创外科技术纳入教材及实践教育当中，这与日益增长的对微创外科技术人才的需求形成鲜明对比，因此如何在研究生阶段的外科学教学中强化学生的微创意识，培养学生的微创技能，值得我们研究生教育者进一步思考与探讨。

1 外科学研究生微创技能培养的必要性

1.1微创技术自身的特点要求临床医学研究生必须具备微创意识

手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但同时意味着造成创伤。创伤对生命是一种恶性刺激，它直接影响个体的生存。微创是指在外科学实践中最大限度地减少机体创伤，以达到最佳治疗效果，是外科操作技术的灵魂，伴随着外科技术的发展而存在于外科领域的每一环节。1987年法国的普通外科及妇产科医生PhillipMouret在腹腔镜下完成了首例胆囊切除术，奠定了腹腔镜外科学的基础，推动了微创外科学的发展。微创观和20世纪70年代以来外科界出现的整体治疗观念，又推动了腔镜外科学浪潮的兴起。微创是外科学发展的方向，在信息时代传统的外科操作可能被微创的准确的器械操作所代替，其趋势是从“巨创”到“微创”的发展。所以，临床医学研究生教育中必须树立或强化微创观念，培养其外科手术操作向规范化、标准化、微创化目标的实现。

1.2病患者的需求是促进外科学研究生掌握微创技能的原动力

强烈的创伤之后，患者虽然可以暂时生存，但会出现严重的并发症，甚至会危及生命，这成为限制重大手术实施的“瓶颈”。从患者的需求来看，微创外科手术具有和传统手术相同的效果，同时还具有创伤小、对内脏功能干扰轻、病人恢复快和住院时间短、感染率低、并发症少等优点；同时也成为肿瘤患者早期诊断提供理想的检查手段，使患者得到早期治疗，以延长生命，提高生存质量。微创手术明显缩短了患者的住院时间，降低了手术期药物的应用，从而降低了患者总的医疗费用，同时也增加了医院病床周转率，这正符合目前全面实行的医疗保险制度的要求。因此随着病患者对微创技术认识的加深，对微创技术人才需求的日益增长成为推动临床医学研究生掌握微创技能的原动力。

1.3对现代化先进医院的衡量标准使培养微创技术人才成为必需

当前，无论是国外还是国内，一所医院要跻身先进行列并参与竞争的必备条件是:①能否连续成功地完成复杂的器官移植手术；②能否开展多种微创手术并具备多种微创诊治技能。因此，培养合格的微创外科医师成为必需。

2 对外科学研究生微创技能培养的思考

2.1确定外科学研究生微创技能的培养标准。

21世纪的外科医生的培养更应注重以病人为中心，循证为依据，微创为方向，强化微创整体观和微创技术的培养。那么，在外科学实践教学中对微创技能培养可确定如下标准：

（1）良好的传统手术基本功；

（2）具有分析决策适应症的能力；

（3）熟悉各种微创外科手术器械和设备医师应当熟悉电子显像和传送系统，各种腹腔镜、内镜、超声刀、安全性气腹针、穿刺器、单发及一次性连发施夹器、腔内直线形切割吻合器、腔内圆形吻合器、修补缝合器、组织牵开器、圈套器及各种造影器械等的使用。

2.2建立规范化的微创外科手术教学理论。

当前，有关外科学研究生的培养教材偏于科研能力培养，为提高其临床技能及微创技能，必须选择和编写合适的培养教材。笔者所在学院近年来为培养现代化的外科人才，已编写出有关微创技能教育的教材及实习指导书，受到学生的一致好评。

2.3灵活教学方式，采取多样化的教学方式。

理论教学手段多样化，提高学生的学习兴趣和微创意识培养，具体有：（1）基础理论与教学录相相结合；（2）手术观摩与示教教学相结合；（3）组织讨论，加深巩固理解；（4）临床病例讨论会、研讨会、专题讲座和读书报告会等。

实践教学体系传统与现代结合，既要培养扎实的基本功，又要使其了解熟悉现代科学技术。

（1）强化传统外科学训练

微创外科不是独立于其他专业之外的单一学科，它以传统外科为基础，因此，外科学研究生必须在严格系统的传统外科技术之上，进一步学习微创技术，不过分强调和依赖器械、仪器的作用。

（2）完善微创基本技术培训体系

微创外科是新理念指导下的外科新技术，微创外科技术必将成为传统外科的一部分。目前，微创外科手术教学还未在基础教学中开展，仅限于通过临床熟练医师在实际操作中手把手地教，学习者通过观看和参与担当助手等逐步摸索和体会。因学习均通过实际手术中进行，故存在许多问题，如风险性较大、学习耗时较长、技术操作和理论指导欠统一规范等。因此研究生阶段的微创手术基本技术训练可由动物模拟手术、计算机模拟手术、练习微创手术基本操作等环节组成，使其熟悉微创手术技术，为将来进入临床打下基础。