老年人工股骨头置换合并糖尿病患者护理

摘要：目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病患者行人工股骨头置换术的护理，减少术后并发症，促进早日康复。方法 分析老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的生理、病理特点，给予实施针对性的护理措施。结果 经临床精心诊疗和护理，患者均未发生术后并发症，顺利出院。结论 老年糖尿病患者股骨颈骨折后合并症多，机体免疫力低，生活不能自理，术后极易发生多种并发症，充分的术前准备及周密的术后护理，减少手术并发症，是提高手术成功率的重要保证。

关键词：老年；糖尿病；股骨头置换术；护理

临床股骨颈骨折合并糖尿病的患者较为常见，糖尿病患者常伴有骨质疏松症，其发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者的生活质量低下。因股骨颈生理解剖特点，骨折愈合率低，极易发生股骨头坏死，临床常选择行人工股骨头置换术为治疗老年股骨颈骨折的首选方法，由于其合并糖尿病，术后护理难度较大。自2011年4月～2013年3月我院对56例股骨颈骨折的老年糖尿病患者进行了人工股骨头置换术，经临床精心诊疗和实施相应的护理措施，疗效满意，护理体会如下。

1 临床资料

本组病例56例（男21例，女35例），年龄62～84岁，平均73岁。已知有糖尿病史49例，入院后常规检查查出糖尿病7例，均在控制血糖正常水平前提下，给予全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，平均住院26d。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于人工股骨头置换是假体置换，对机体造成的创伤较大，大多数患者对手术能否成功抱有疑虑，特别是糖尿病患者行股骨头置换术，患者担心伤口不愈合，术后并发症，手术效果和安全性等，产生焦虑、恐惧心理，出现失眠纳差、悲观失望等不良情绪反应。因此，护士要多与患者沟通，了解患者的心理活动，加强对症心理疏导，用通俗易懂的语言讲解病情，手术治疗情况及手术成功病例，从而解除其思想顾虑，取得患者的积极配合。

2.1.2 术前准备 遵医嘱应用降糖药物治疗，使血糖水平控制在空腹血糖6.1～8mmol/L，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。初步了解掌握患者全身情况，准备手术区皮肤，检查手术区及邻近区皮肤粘膜是否完整，要求无破溃及感染灶存在。监测出凝血时间，血糖、血压、体温等变化。训练患者床上大小便，以避免术后出现便秘和尿潴留。指导患者进行股四头肌等长收缩及直腿抬高锻炼，以提高患肢肌力，促进血液循环。手术前12h禁食，6h禁饮，术晨行无菌导尿术，清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测 术后心电监护，密切观察生命体征变化，观察血氧饱和度 ，密切监测血糖、尿糖，随时调整胰岛素用量，使血糖控制在正常水平范围内，防止出现酮症酸中毒。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前30min），经常更换注射部位，以防出现局部组织硬结。

2.2.2 护理 术后要将患肢置于功能位，平卧时患肢以软枕垫屈曲30°，外展15～30°.穿丁字鞋，保持患肢外展中立位，无论平卧或侧卧两腿间应夹一软枕，以避免患肢内收、外旋，防止人工股骨头脱位。健侧卧位时要在后背部垫枕头，更换时由2人协助翻身，患者应取仰卧位与健侧斜卧位交替，搬动患者时应保证髋部和患肢的相对固定，以保持患肢正确的位置。

2.2.3 伤口护理 观察伤口敷料有无渗血，保持切口敷料清洁干燥，如敷料有渗血、渗液及时给予更换，并严格无菌操作[1]。保持伤口负压引流管通畅，防止屈曲、扭转，充分引流出伤口内渗血、渗液，避免因伤口内积血而引起感染。一般术后48h引流量少于50ml就可以拔管。

2.2.4 饮食治疗 患者常因术后切口疼痛，担心切口愈合等原因而不敢多吃或少吃，而患肢的康复及切口的愈合又需要各种营养素，因此，指导患者合理饮食尤为重要。通过健康宣教使患者及家属明白饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，饮食疗法是糖尿病患者治疗的关键，任何降糖药必须在饮食控制的基础上才能获得较好的治疗效果[2]。饮食治疗贯穿于糖尿病患者治疗的整个过程，其原则是控制饮食，适当控制碳水化合物的摄入量，蛋白质、脂肪的摄入量也要有合适的比例，合理安排饮食结构。三餐热量分配大致为 1/5、2/5、2/5或各为1/3，多食用含糖量低、富含高纤维和多种维生素食品，选用优质蛋白饮食，以能防止糖尿病的食物作为主食，并控制盐的摄人，适当补钙，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐。

2.2.5 预防并发症 ①切口感染：糖尿病患者最易发生伤口感染，术后密切观察体温变化，注意伤口有无红、肿，有无渗液，脓性分泌物等症状。术晨、术后继续加强抗生素应用。及时更换敷料，保持伤口干燥、清洁。②下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成是骨科患者髋部和膝部手术后严重并发症[3]，由于手术创伤导致局部组织肿胀，血管壁损伤使血流缓慢，术后肢体疼痛不能活动，加之老年患者血粘度增高，皆易发生下肢深静脉栓塞，下肢静脉血栓的高发期是术后 1～4d[4]。须密切观察患肢血运、皮肤颜色、温度、肿胀程度和感觉活动情况。用软枕垫高患肢 15°～30°，鼓励患者术后6h开始加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，同时，遵医嘱预防性应用改善微循环和抗凝药物。③低血糖：观察患者是否出现出汗、眩晕、心慌、手颤、饥饿感等低血糖症状，发现后即刻给予糖水、果汁等易吸收糖类物质，同时监测血糖，嘱其按时进餐及适时加餐。重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40ml。④其他并发症，糖尿病患者营养及机体抵抗力差，股骨头置换术后需长时间卧床，常易并发褥疮、肺部感染、泌尿系感染，应协助患者每2h翻身1次，按摩骶尾部及骨隆突等受压部位，保持床铺平整舒适，皮肤清洁干燥，以防褥疮发生。

2.2.6 早期功能锻炼 早期进行患肢功能锻炼可有效预防深静脉血栓形成、患肢肌肉萎缩及关节僵直。术后麻醉作用消失后，即可协助患者进行踝关节背伸跖屈运动，术后第 1d鼓励患者行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈训练，以后逐渐加强肌力训练，促进下肢静脉回流，使肌肉保持一定的张力，防止患肢肌肉萎缩。术后第2～3d起，使用CPM（下肢关节功能锻炼器），练习膝关节及髋关节的被动屈伸活动，从40°开始，每天增加5°～10°，运动时以不引起明显疼痛为度，2次/d，30min/次。术后3w指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床，扶双拐站起，在床周围练习行走，保证患者出院后的生活能够自理。

3 出院指导

患者能下床扶拐行走后可回家休养，出院后继续扶双拐下地，加强肌力训练。日常生活中嘱患者术后6个月内不坐矮凳，不下蹲，不爬陡坡，禁忌"盘腿"动作，以免髋关节过度内收或外旋，造成人工股骨头脱出。加强营养，合理安排饮食结构，让患者及家属学会尿糖、血糖高低变化的检测与观察，每日查随机血糖，以监测血糖水平变化，及时调整降糖药物用量。定期复查，如有不适随时就诊。

4 讨论

人工股骨头置换术是一项创伤大、出血量较多的手术，而老年糖尿病患者本身易有多种合并症，因而老年糖尿病患者人工股骨头置换术手术成功率及术后肢体功能恢复具有一定的难度，通过精心护理和合理治疗避免并发症及意外的发生。老年糖尿病患者大多全身营养状况不良，肌肉、韧带松弛，术后可导致骨折，伤口的愈合恢复慢且质量差，甚至不愈合。应给与加强营养，通过饮食治疗，调节饮食结构，按骨折、糖尿病两种疾病的饮食原则，灵活合理选择富含维生素、营养丰富，易消化、含钙高的食物，控制好热量及主食量，均衡的摄取各种营养素，应用降糖药物控制血糖水平在正常范围内，促进骨折、伤口的愈合。术后保持患者正确的及预防伤口感染，可有效预防股骨头脱位及感染致手术失败，指导患者做有效的患肢功能锻炼，促进其早期下床活动，解决患者的生活自理问题，做好出院康复指导，促进患肢功能早日康复。

参考文献：

[1]张秀华.股骨头置换术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（24）：65.

[2]成秀梅，钱春野，陈海玲，等.糖尿病患者饮食调控相关因素研究[J].现代预防医学，2009，36（8）：1420-1421.

[3]田颖.老年糖尿病合并股骨颈骨折42例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，l8（11）：91-92.

[4]李君.高龄股骨颈骨折患者围术期康复护理[J].全科护理，2012，10（4）：1095-1096.