手术中灌洗液温度对前列腺汽化术患者影响

摘要：目的 手术室护士了解电切灌洗温度对前列腺汽化术患者体温、寒战、膀胱痉挛的影响。方法 对50例前列腺电汽化手术，分观察组和对照组，每组各25例，分别观察记录术中电切灌洗液温度对患者的影响。结果 术中对电切灌液加温后，实验组患者的体温、寒颤、膀胱痉挛稳定发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：术中灌洗液；温度；患者影响

前列腺增生是我国老年男性中常见病，临床表现为尿频、排尿困难、尿流细而无力，终末滴尿，排尿时间延长等，严重时可发生急性尿潴留。前列腺增生总患病率为43.68%，按年龄其中60岁占34.48%，85岁以上占60.19%。患病率较高，成为中国老年常见病。经尿道前列腺电汽化切除术，是目前我国治疗前列腺增生的最佳治疗方法，它创伤小、恢复快。但前列腺汽化术中需大量冲洗灌洗液，保证手术视野清晰。且术中冲洗量均在18L～45L，根据术中情况甚至冲洗量更多。大量的灌洗液进入老年患者，据文献报道，经尿道前列腺电切患者，术后低体温的发生率为60%～85%。美国每年有2600万例手术，约有1500～2000万患者发生低温症。

此病多为老年患者，且老年患者机体生理功能差，基础代谢、排泄功能、体温调节功能降低等术中易发生并发症。患者低体温在手术中也受到越来越重视，因此而产生的诸如凝血功能障碍，心脏功能异常及机体对伤口感染抵抗力降低，术中及术后躁动、寒颤等并发症影响术后患者恢复过程[1]。因此，本文通过观察、探讨、对前列腺汽化电切术中冲洗液温度实施加温，提高患者满意度，更细化的体现手术室优质护理服务。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象随机选择50例前列腺手术患者，年龄55～75岁。平均年龄 65岁，平均手术时间均>1h，平均灌注电切液>24L。50例手术患者通过术前相关检查，均无明显心肺疾病，均无其它特殊。选择冲洗液为每袋3L，成分是每100ml灌洗液含甘露醇5g，无色澄清，透明液体，无导电性。渗透压275mmol/L；ph4.5-6.5；无菌液体。

1.2方法 手术室温度在22℃～25℃。患者术前体温正常。患者均采用腰硬联合阻滞麻醉，术野以外，胸腹部均采用手术被套遮盖。术毕安置三腔尿管，持续电切灌洗液膀胱冲洗。观察组采用每袋3L的电切灌洗液加温至35℃，进行灌注。对照组采用手术室室温22℃每袋3L的电切灌洗液术中灌注。两组灌洗液，悬挂高度一致，灌入患者体内速度均一样。分别于术前、术中1h、术后测患者体温，观察寒战、膀胱痉挛次数，做统计学分析。

1.3统计方法 用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验。见表1、表2、表3。

2 结果

电切灌洗液在加温至33℃～37℃，对患者进行冲洗时，与术前比较差异显著P值

3 讨论

3.1现在手术室多为层流洁净手术室，温度都在22℃～25℃。常温存放灌洗液温度也在这个范围，特别是冬天有时灌洗液温度还不到22℃。如果不采取加温等保温措施，老年患者极易发生很多并发症。前列腺汽化电切手术期间，又需经尿道大量灌洗液灌注，这对老年患者生理影响较大，大量持续冲洗，经过水的传导、对流，带走身体的大量热量，增加了机体额外热能的消耗，机体为维持体温的恒定，就要增加产热，产生寒战。

3.2膀胱痉挛发生的原因有：精神紧张焦虑对手术的恐惧，泌尿系统感染未控制，使膀胱激惹性增高，冲洗液的温度和速度不合适，导尿管气囊刺激及引流不畅，膀胱逼尿肌不稳定。膀胱痉挛是电切术后另一重要并发症。由于手术中大量低温冲洗液导致膀胱组织温度明显降低，刺激机体温度感受器所致，而膀胱痉挛又可致疼痛并增加前列腺窝渗血，倒流的膀胱痉挛缩发生，形成恶性循环加重出血，不仅给患者带来肉体痛苦，还加重心理负担，产生心理恐惧[2]。冲洗液的温度应保持在33℃～37℃，温度太高会使毛细血管扩张，加重出血。

3.3前列腺电切手术前列腺静脉窦大量开放，大量低温冲洗液会明显的吸收，吸收程度与冲洗总量，手术时间及冲洗压力速度密切相关，这样大量的冲洗液从前列腺静脉丛进入血液循环起到"冷稀释"，而使该类手术患者中心温度降低[3]。另外一方面低的温度冲洗液会带走机体的大量热量，增加机体的额外的消耗，增加耗氧，导致血氧饱和度减低，从而引起老年患者术中的等等器官的并发症。

3.4特别是老年患者抗病能力差，会增加切口感染的危险性和住院时间[4]。加温后，提高了老年患者的舒适度，保证了手术和麻醉的安全性。通过以上分析，可以发现避免患者发生低体温，对前列腺术者术中术后都有直接影响，因此，术中对电切灌洗液加温有必要性。

4 结论

体温的恒定是维持机体各项功能的基本保证。在前列腺汽化手术中、麻醉过程中，特别是老年患者提供电切灌洗液加温至33℃～37℃有明显临床意义。且电切灌洗液加温也比较快捷、有效。能减少老年患者体温下降幅度，有效地减少术中体温的变化，并减少术中低温引起的并发症，改变老年患者术中低体温、寒颤、膀胱痉挛的发生，降低术后膀胱痉挛发生次数。提高老年患者满意度，减少手术带来的疼痛，缩短术后恢复，提高患者手术安全性和舒适度。加温电切灌洗液措施是临床一种简便，安全的护理措施。是手术室护士对手术患者更人性化，更精细化的优质护理服务。

参考文献：

[1]沙剑虹， 沙剑英. 电切灌洗液对患者体温的影响和护理[J].临床医药实践杂志， 2008， 08-0816-02.

[2]平美娟. 前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛[J].实用护理杂志， 1995， 11（3）：45.

[3]薛怀英.前列腺等离子电切电切患者术中体温变化和寒战的观察及护理对策[J].实用临床医药杂志（护理版）， 2009， 5 （8）： 51.

[4]唐翠明.练敏，黄永红.灌洗液对前列腺电切手术患者体温影响的观察[J].齐齐哈尔医学院学报， 2008， 29（10）：1245.