老年消化道出血的药学监护

1贫血原因

根据患者病史、查体和辅助检查结果，该患者诊断为:下消化道出血，溃疡性结肠炎，胃溃疡，胃息肉，缺铁性贫血，均很明确。发生缺铁性贫血最主要的原因是某些原发病导致铁丢失过多和慢性失血，其次是由于铁摄入不足且吸收不良。消化道疾病是导致老年人缺铁性贫血的主要原因，尤其是消化道的慢性失血［1］。分析该患者导致贫血的病因为消化道疾病，如下消化道出血、溃疡性结肠炎、胃溃疡、结肠小肠切除史等(十二指肠和空肠上段为铁的吸收部位，易导致缺铁性贫血)所致的下消化道慢性失血、消化道吸收障碍。另外患者年龄较大，老年人骨髓内造血组织所占的比例会随着年龄的增长而降低，造血组织的储备功能也会下降，促红细胞生成的激素也会减少［2］。

2治疗体会

2.1抑酸治疗

采用兰索拉唑30mg，每日一次。虽没有Hp感染，但可促进胃溃疡愈合。质子泵抑制剂作用于H+－K+－ATP酶，抑制H+的分泌，作用持久，一次用药可抑制胃酸24h以上，对HP也有抑制作用。有研究［3］表示同时给予抗贫血和抗幽门螺杆菌感染治疗缺铁血性贫血疗效显著。

2.2止血治疗

对任何下消化道出血病例，首先应试行内科方法止血，首选加压素静脉或选择性动脉输注，无效时可作内镜下治疗。下消化道出血一经查明原因多先行保守治疗，除一般对症治疗外，对大肠良性出血病变还可采用冰盐水灌肠，一般将8mg去甲肾上腺素加入200～300ml生理盐水中保留灌肠，使局部血管收缩而止血。绝大多数病人经此治疗可达止血目的［4］。

2.3补铁治疗

考虑患者缺铁性贫血症状较重，口服铁剂起效慢，为了加速补足患者体内铁贮，采用输血和静滴蔗糖铁的方法，患者乐意接受，疗效良好［5］。

2.4预防措施

患者要加强对消化道疾病的认识，一旦有异，立刻入院进行详细检查，如果病情确诊，则必须依据医嘱积极配合治疗，如隔段时间来院静脉补铁以预防贫血的发生［6］。在本例病例中，临床药师监护患者所用药物的合理性、疗效及可能出现的不良反应，交代患者用药的注意事项及纠正患者的不良生活习惯，告诉患者预防措施。使患者能正确使用药物加快缺铁性贫血的治愈，早日康复出院。

作者：吴春娥 沈素芳 曹家驹 单位：江西省九江市第一人民医院药剂科 江西省九江市第一人民医院神经内科