自动腹膜透析救治尿毒症合并脑出血病人的护理操作体会

摘要：目的：探讨腹膜透析机救治尿毒症合并脑出血护理方法和操作心得。

方法：回顾分析我院2011年12月以来收治的6例尿毒症合并脑出血病人，经确诊后立即行急诊腹膜透析置管术，采用百特公司生产的HomechoiceAPD机和袋装5L腹透液进行自动腹膜透析，每日透析9个循环，首选2.5%腹透液，每次交换1100ml，留腹2小时，每天出超约2000ml，使血浆渗透压缓慢下降，使病人处于轻度脱水状态。自动腹膜治疗一周后，病人渡过出血高峰期，每日透析调整为6个循环，每次交换2000ml，留腹3小时，并根据脱水情况选择不同浓度的腹透液。待患者渡过急性期，CT证实脑水肿消除，血肿吸收，逐步调整为CAPD治疗。

结果：6例患者安全渡过急性出血期、水肿期，未发生腹透相关感染，治疗效果良好，顺利进入康复锻炼期。

关键词：脑出血全自动腹膜透析机护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0079-02

2011年12月至2012年12月，我科收治尿毒症合并脑出血病人6例，运用全自动腹膜透析机（APD）治疗，取得较好的效果。现报告如下：

1病例报告

6例患者中男女之比为4∶2，年龄40-60岁。发病患者中已进入血液透析5例，尚未进入透析1例。所有病人经螺旋CT检查出血量10-100ml间，其中10-40ml5例，1例出血量达100ml，均为基底节区出血，1例合并颞叶出血。出血量最大的1例经两次开颅手术，住院时处于昏迷状态4例。

2治疗方法

6例患者确诊后立即行急诊腹膜透析置管后进行APD治疗。使用百特公司Homechoice机器，每日透析9个周期，每次交换1100ml，留腹2小时，腹透液为2.5%。一星期后改为6个周期，每次交换2000ml，留腹3小时，腹透液根据不同脱水情况选择。APD治疗三周后经CT检查血肿吸收后改为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗。同时配合泵注硝酸甘油和乌拉地尔控制血压。

3结果

6例患者中完全康复4例，偏瘫2例，均进入维持性居家腹膜透析治疗。

4护理要点

（1）熟悉机器性能及操作步骤。上机前要准备好所需物品，按要求准确设置透析时间、留腹量等参数，连接病人进行自动腹膜透析治疗。严格执行无菌操作，病室每日空气净化消毒30分钟，操作前行六步洗手法，出口处每天换药，确保敷料清洁干燥无渗出。

（2）透析中严格进行病情监控。认真做好腹膜透析记录，详细记录透析液的颜色、性质、量的变化；实时监控病人血压、心率和呼吸等生命体征、电解质变化以及生化指标等，防止透析不充分或酸碱失衡；注意保持腹膜透析管道通畅，观察有无血块或蛋白团堵塞，防止受压、扭曲、牵拉。

（3）腹透液浓度的选择。按照病情分期和护理人员在病人实际腹透中观察的超滤情况进行选择，原则上是既能安全清除水分，又能保证血流动力学稳定，同时不损伤腹膜，并能促进全量营养。在脑出血后一周内属于水肿高峰期，一般首选2.5%腹透液，既使病人处于轻度脱水状态，又不引起失衡，但在具体实际中，必须视出超量进行调整，如果出超量不够甚至负超，必须调整为浓度4.25%腹透液，如果出超量太多，脱水太过，就要及时调整为浓度1.5%腹透液，以防引起电解质紊乱；在脑出血一周后再根据患者病情、残余尿量、水肿情况等进行调整，逐步降至为浓度1.5%腹透液。

（4）其他护理注意事项。要给予气垫床，预访褥疮发生，床头抬高15至30度，以利于静脉回流，使颅内压下降，并给予氧气吸入，改善脑缺氧；要保持口腔清洁，舒适，预防感染，及时吸痰，确保呼吸道通畅；要给予易消化、高维生素、优质蛋白饮食，防止便秘，防范胃肠内积气太多，减少漂管的风险；要禁止用力屏气，防止发生再出血。

5结论

尿毒症合并脑出血以往的治疗经验是进行血液透析治疗，由于血液在体外循环需要进行抗凝，而抗凝剂的应用会加重脑出血，如果不使用抗凝剂透析效果不理想，透析不充分也会加重脑出血，所以这类病人死亡率及高。应用腹膜透析机加强腹透治疗，同时采取准确到位的护理措施，对于安全有效地清除脑出血患者体内多余的水分，满意地控制生化各项指标，降低尿毒症毒素，具有较好的优势。

参考文献

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