心脏瓣膜成形术的风险因素分析

【摘要】目的研究探讨风湿性心脏瓣膜成形术的风险因素。方法100例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料作为研究对象, 对其进行回顾性分析。所有患者在入院时经临床医师诊断, 均确诊为风湿性心脏瓣膜病患者, 对其采用心脏瓣膜成形术进行治疗, 并在术后对其进行1~2年的随访调查。结果通过临床调查显示, 采用心脏瓣膜成形术进行治疗的100例患者中, 有6例患者在术中死亡, 其余患者的心功能均有显著改善。结论 采用心脏瓣膜成形术在治疗风湿性心脏瓣膜病方面具有良好的效果, 而且其风险因素较少, 适合在临床治疗中推广使用。

【关键词】心脏瓣膜成形术；心脏瓣膜疾病；风险因素

风湿性心脏病在临床上是一种较为常见的疾病, 其主要是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病, 而且患者在患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作, 并在一定程度上加重心瓣膜损害。研究显示, 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史, 如风湿性咽喉炎, 风湿性关节炎以及风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。在经济落后、生活水平低以及卫生条件差的地区较易发病。患者在临床上通常表现为活动后心慌、气促、胸闷, 反复咳嗽及头晕等, 严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等, 而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死［1］。目前, 临床治疗中多采用心脏瓣膜成形术对患者进行治疗, 但是手术具有一定的风险。为了对其手术风险进行探析, 本院对收治的100例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料进行了回顾性分析, 取得了较为满意的效果, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院在2009年10月~2012年12月期间收治的100例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料作为研究对象, 对其进行回顾性分析。所有患者在入院时经临床医师诊断, 均确诊为风湿性心脏瓣膜病患者。其中, 男性患者63例, 女性患者37例, 年龄在21~72岁不等, 平均年龄为45.2岁。此外, 通过调查发现, 在本院收治的100例患者中, 有16例患者伴有三尖瓣关闭不全, 18例患者为三尖瓣及主动脉病变, 其中6例伴有三尖瓣关闭不全, 9例伴有左房血栓以及3例为第2次手术者［2］。

1. 2临床特征患者在临床上通常表现为活动后心慌、气促、胸闷、反复咳嗽及头晕等, 严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等, 而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。

1. 3方法患者在手术前均静脉进行全身麻醉, 在中、低温体外循环下对患者进行主动脉手术, 在此过程中, 需对患者注射心肌保护液, 血液与其灌输比例一般为4:1［3］。在对血液进行稀释之后, 设置红细胞的压积的范围为0.2~0.24, 然后通过主动脉根部灌入温血以及低温氧合血, 灌入的流量大约为2.55 min/m2, 灌注压设定为45~59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在心脏的表面放上冰屑, 体外循环的时候要求动脉压超过60 mm Hg。此次研究中作者对患者同时施行了三尖瓣成形术, 主要经右心房、房间隔径路, 这样可以保证瓣环缩小到3~3.5 cm之间。本组中施行左心房血栓清除术的患者有9例, 手术过程中都换成了人工机械瓣膜, 总共放入了60枚。手术过程中选择一般临床所用的自体放血, 手术之后回输和超滤技术。除此之外, 手术之后对所有患者的各项生命体征进行了严密监测, 包括动脉、左心房和右心房, 同时注意及时补充患者的血容量, 必要的情况下需要采用扩血管药物予以治疗。手术之后的护理工作也会关系着患者的手术治疗效果, 因此需要采取积极有效的护理措施［4］。

2结果

通过临床调查显示, 采用心脏瓣膜成形术进行治疗的100例患者中, 有6例患者在术后呼吸出现衰竭, 在1~3周内死亡, 其余患者的心功能均有显著改善。此外, 经统计显示, 患者在围手术期共出现27处风险, 其中有7例患者出现切口感染, 6例患者发生室颤, 9例患者发生低心排综合征, 5例患者为心内膜炎, 风险发生率为27%［5］。

3讨论

风湿性心脏病在临床上是一种较为常见的疾病, 其主要是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病, 而且患者在患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作, 并在一定程度上加重心瓣膜损害。患者在临床上通常表现为活动后心慌、气促、胸闷、反复咳嗽及头晕等, 严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等, 而晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。本院通过对100例风湿性心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜成形术进行治疗后发现, 采用此种方式在一定程度上会对患者的心肌造成损伤, 主要表现在以下几个方面：①患者细胞浆有透明区出现；②患者的线粒体出现凝缩；③患者的肌浆膜出现水肿；④外膜破裂等。此外, 通过治疗发现, 采用心脏瓣膜成形术进行治疗的100例患者中, 有6例患者在术后呼吸出现衰竭, 在1~3周内死亡, 其余患者的心功能均有显著改善。而且, 经统计显示, 患者在围手术期共出现27处风险：其中有7例患者出现切口感染, 6例患者发生室颤, 9例患者发生低心排以及5例患者为心内膜炎, 风险发生率为27%。

综上所述, 采用心脏瓣膜成形术在治疗风湿性心脏瓣膜病方面具有良好的效果, 而且其风险因素较少, 适合在临床治疗中推广使用。

参考文献

［1］ 何斌.风湿性主动脉瓣膜病行主动脉瓣叶拓宽成形术中期随访结果.国外医学(心血管疾病分册), 2003(01):112-114.

［2］ Wang Zhinong, Xu Zhiyun, Zhang Baoren et al. Anterior mitral valve lesions.Journal of forming effect of operation treatment of Second Military Medical University, 2003(3): 234-236.

［3］ 唐昊.扩张型心肌病的二尖瓣手术:瓣膜成形还是瓣膜置换.国外医学(心血管疾病分册), 2001(06):355-357.

［4］ 刘亚州, 王志维.主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全进展.国际外科学杂志, 2006(02):236-239.

［5］ 梅举, 张宝仁, 邹良健, 等.主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究.第二军医大学学报, 2005(12):211-214.

［收稿日期：2014-04-16］