终末期肾病患者维持性血液透析中发生相关 高血压易患因素分析

【摘要】目的分析终末期肾病患者维持性血液透析(MHD)中发生相关高血压(IDH)常见易患因素。方法肾内科血液净化中心接受MHD治疗的终末期肾病患者191例, 均按MHD中是否发生IDH进行分组, 并接受了“MHD中发生IDH常见易患因素调查表”评估, 比较各种观察指标。结果191例接受MHD治疗的终末期肾病患者中, 维持性血液透析中发生IDH患者57例(29.84%), IDH组中透析总时间、透析频率、血红蛋白(Hb)及透析充分性标准值(Kt/V)均明显低于对照组, 而IDH组中平均年龄、超滤率、血尿素氮( BUN)、血清磷(P)、血甲状旁腺素(PTH) 及透析期间体质量增加量(IDWG)均明显高于对照组(P

【关键词】终末期肾病；维持性血液透析；相关高血压；危险因素

作者调查与分析了57例终末期肾病患者维持性血液透析(maintenancehemodialysis, MHD)中发生相关高血压(intradialytichypertension, IDH)各类常见易患因素指标, 并与134例同期在本院接受MHD未发生IDH患者(对照组)进行比较, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料连续选择2010年1月~2013年12月前往阜新市中心医院肾内科血液净化中心接受MHD治疗的终末期肾病患者。入选标准：①终末期肾病患者, 且为维持性血液透析适应证。②接受MHD治疗3个月以上。③MHD治疗使用聚砜膜或仿膜透析机。本文入选终末期肾病接受MHD治疗患者191例。男115例, 女76例, 年龄21~78岁, 平均年龄(46.21±18.05)岁。

1. 2方法

1. 2. 1IDH确诊条件根据国外学者制定的IDH诊断标准为本文IDH确诊条件：血压值在血液透析结束时比开始时明确升高［平均动脉压增加超过15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］, 且血压升高持续时间≥接受透析时间的50%以上。测量血压选择卧位, 测试处为非穿刺侧上臂。

1. 2. 2IDH常见易患因素调查表设计及调查方法参照国内外相关文献, 作者设计了“IDH常见易患因素指标调查表”, 后者均为定性及定量问题, 具体包括：①年龄。②性别。③透析总时间。④透析频率。⑤超滤率。⑥血红蛋白(Hb)。⑦血尿素氮( BUN)。⑧血清钙 (Ca)。⑨血清磷(P)。⑩血甲状旁腺素(PTH)。透析充分性标准值(Kt/V)。透析期间体质量增加量(IDWG)。该调查表填写时间均由经治医师在出院后1周内完成。

1. 3统计学方法采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P

2结果

191例接受MHD治疗的终末期肾病患者中, MHD中发生IDH患者57例(29.84%), 未发生IDH患者134例(70.16%)。两组患者MHD中发生IDH常见易患因素指标比较, 见表1。

3讨论

MHD是各种终末期肾病最主要治疗途径, MHD中发生IDH也较为多见。在我国接受MHD患者中, IDH患病率高达74.4%~85.2%, IDH治疗率为77.1%~94.6%, 但血压控制达标率仅在25.6%~59.0%之间, 明确影响到这些患者的存活时间及生活质量。国外一些研究［1］证实, MHD治疗中, 收缩压每增加10 mm Hg, 心脑血管事件死亡率要上升6%~9%左右。因此, MHD患者长期存活率与接受MHD治疗中是否发生IDH以及是否控制达标密切相关, 后者也是肾内科血液净化医护人员的重要努力方向。一般认为, MHD中发生IDH与多种易患因素有关, 这些因素在DH发生过程中所扮演角色也存在明显区别, 调查与分析MHD中发生IDH常见易患因素, 展开IDH预防、干预治疗较为重要。本研究选择了一组近期前往阜新市中心医院肾内科血液净化中心接受MHD治疗的终末期肾病患者为调查对象, 患者均填写了“IDH常见易患因素指标调查表”, 并按MHD治疗中是否发生IDH进行分组比较。本次调查中, IDH患病率为29.84%, IDH组中透析总时间、透析频率、Hb及Kt/V均明显低于未发生IDH患者, 而IDH组中平均年龄、超滤率、BUN、血P、血PTH及IDWG均明显高于未发生IDH患者。这些现象都明确提示, 大龄、透析时间短、频度少及质量差、电解质紊乱和营养现况不佳均可能是我国终末期肾病患者MHD中发生IDH易患因素, 另几篇国内作者类似内容调查报道［2-4］与本文统计数据接近。

总之, MHD治疗中发生IDH存在着明确的易患因素, 根据这些易患因素中的突出问题分别制定有针对性的防治计划较为重要。

参考文献

［1］ 张文君, 王俭勤.维持性血液透析患者高血压的研究进展.中国中西医结合肾病杂志, 2010, 11(1):86-88.

［2］ 陈财铭, 崔炯, 万建新, 等.维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素.中华高血压杂志, 2012, 20(12):1169-1171.

［3］ 张静, 王梅.维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析.肾脏病与透析肾移植杂志, 2011, 20(6):501-503.

［4］ 刘艳红, 张阳, 张艳玲.维持性血液透析患者高血压的临床观察及相关因素分析.中国医药科学, 2011, 1(23):81-83.

［收稿日期：2014-03-07］