急性脑血管病急诊措施与预后探讨

【摘 要】目的：研讨急性脑血管病的临床急诊治疗效果与预后情况的关系。方法：现将我院84例患有急性脑血管病的患者进行临床分析，随机分为两组，分别是对照组与观察组。对照组42例采用常规急诊治疗方案。观察组42例采用常规治疗加院前抢救治疗方案，比较治疗效果及预后情况。结果：对照组总有效率69.05%，观察组总有效率83.33%。两组相比较具有临床效果差异明显（P

【关键词】急性脑血管病；院前急救；急诊措施；预后

本文选取自2009年7月到2012年12月来我院就诊的急性脑血管病的患者的急诊疗效观察分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年7月到2012年12月的84例患有急性脑血管病的患者随机分为对照组和观察组。对照组42例采用常规的院内急诊措施治疗，其中男24例，女18例；年龄33～72岁，平均年龄（56.92±14.02）岁；病情类型：出血性21例，缺血性16例，混合性脑血管病5例；病情较重的患者出现意识模糊2例，昏迷5例，嗜睡3例，瞳孔改变者6例。观察组42例采用院前急救加常规的院内急诊措施治疗，其中男26例，女16例；年龄34～73岁，平均年龄（55.86±12.43）岁；病情类型：出血性15例，缺血性8例，混合性脑血管病5例；病情较重的患者出现意识模糊3例，昏迷6例，嗜睡2例，瞳孔改变者5例。两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断要点[1]

①患者发病时的一般情况，包括所处状态和发病形式；② 病情的急缓及进展；③ 有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现；④有无意识障碍、偏瘫、失语等；⑤有无血压升高到血压是≥33.3/20，0KPa，并伴有头痛、呕吐、反应迟钝；⑥ 症状体征不典型的脑血管病，应及时送医院进一步确诊；⑦ 糖尿病低血糖或高渗昏迷、安眠药中毒等疾病其临床表现与脑血管病相似易导致误诊，检查应细致；⑧ 对于糖尿病患者，应在到场后第一时间检测患者血糖。

1.3 治疗方法

两组患者均进行入院常规的急诊治疗方案，治疗方法为：⑴呼吸道通畅：保持呼吸道的通畅，及时氧疗，必要患者可做气管切开或插管，以保证心、脑等重要器官的血氧供应。急性脑血管病的患者最快死亡的原因是窒息和缺氧。⑵控制颅内压：降低颅内压可维持生命体征稳定，严重患者应进行颅内压监测，因颅内压增高是急性期死亡的主要因素。抢救急性脑血管病的首要任务是降低颅内压，而关键措施是清除脑水肿。任何脑血管病，都可使局部脑血流不畅，供血减少或受阻，出现脑水肿⑶补液：每天补液量应在1500ml左右，救治过程中避免过快补液，防止加重脑水肿及过度脱水，导致血容量不足，心功能下降和脑灌流减少。补液的作用为调节电解质紊乱及酸碱失调。⑷心电监护的保证：急性脑血管病的患者要做心电图检查，以防心肌梗死的漏诊，并持续进行心电血压氧饱度监测，以保证及早发现心律失常，及早治疗，当病情稳定后可撤除心电监护。

观察组：在常规院内急诊治疗前可加用院前抢救，具体方法：在医护人员急救未到医院前，对患者进行初步抢救，原则及方法同常规方法相同，在救护途中可适当的加入药物控制病情：当现场初步诊断为脑出血的患者，应先制动头部以免加重出血，建立静脉通道缓慢注射，静脉推注甘露醇；当现场抽搐患者，采用苯巴比妥或安定的静脉注射。静脉滴注西咪替丁葡萄糖混合药剂，预防应激性溃疡发生。

1.4 疗效标准：

显效：根据观察组治疗后临床症状及体征明显改善，辅助检查数值恢复正常，预后未遗留后遗症；无效：急诊治疗后临床症状及体征均无好转，辅助检查数值不变或加重，预后出现不同后遗症。

1.5统计学方法

本组数据经卡方检验，以P

2 结果

对照组中显效29例，无效6例，死亡7例，总有效率69.05%，观察组中显效35例，无效4例，死亡3例，总有效率83.33%。两组比较差异显著（P

3 讨论

急性脑血管病（Acute cerebrovascular disease，ACD）俗称中风，临床上也叫脑血管意外，是一种起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，常见疾病有脑出血、脑血栓和脑栓塞。该病具有四高特点，包括发病率、死亡率、致残率、复发率。ACD作为常见的威胁中老年人生命的疾病，治疗后的患者仍有65%左右的患者丧失工作能力或独立生活的能力。所以采取及时有效的急救措施，尽早改善呼吸功能，是降低该病伤残率、病死率的主要方法。通过本次调研，推测急性脑血管病采用院前抢救加常规急诊治疗的疗效明显优于常规急诊治疗方法，可有效降低病情恶化率和病死率，值得临床广泛应用到基层医院的使用。

参考文献：

[1] 倪燕青，急性脑血管病的院前急救与处理[J]，中国卫生产业，2013，1（a）：91