院外急救建立静脉通路的技巧

【摘 要】随着社会的日益发展，各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等突发事件日益增多，在院外急救时其中一个重要的急救措施就是快速建立通畅的静脉通路，做好这关键的第一步，才能保证各类急救药物能及时地输入病人体内，快速起效，提高抢救成功率【1】。

【关键词】院外急救；静脉通路；技巧

院外建立静脉通路时周围环境复杂，受光线、场地、道路、伤病员及家属迫切情绪干扰、急诊护士心理素质等多方面因素影响，而面对这些复杂环境就需要我们掌握一定的建立静脉通路的技巧。下面我将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1资料：我院急诊科从2012年2月―2013年2月院外急救过程中建立静脉通路共2160例。其中采用此方法一次性成功的有2013例，成功率为93.19%。

1.2方法：

（1）选择合适的静脉穿刺工具

院外急救选择安全型静脉留置针，因为留置针在伤病员转送过程中不易发生液体渗漏，固定牢靠，能确保液体通畅；安全型留置针又能避免针刺伤，有效地避免职业暴露。在满足治疗流量的前提下，尽量选择导管最小的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤。当需要快速输入大量液体时，宜选用16G-18G的留置针；小儿、老人等液体需要量较小的病人宜选用20G-22G的静脉留置针。

（2）建立静脉通路选取合适

配合和病情允许的伤病员尽量采取平卧位，若病员烦躁不安、不配合则需要使用担架上的约束带约束病员，并请家属或他人协助护理人员固定穿刺部位。不能平卧位的病员采取其他，但要注意液体的悬挂高度，保证适当的压力满足静脉通路液体量的需要。

（3）建立静脉通路穿刺部位的选择

院外急救建立静脉通路选择择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管【2】。一般选择上肢浅表静脉，在冬季，病员衣服较厚时，多数选择手背静脉和腕部上端的头静脉。夏季或病员手背静脉不充盈时选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。若上肢静脉穿刺困难时可选择大隐静脉、踝静脉、颈静脉。患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，尽量避免选择下肢静脉。选择静脉应避免选择伤病员患肢。

（4）正确的静脉穿刺方法

穿刺时，选择血管，扎止血带，皮肤常规消毒，嘱病人握拳，医护人员左手绷紧穿刺点皮肤，手持留置针与皮肤成15―30°角直刺血管，见回血后降低角度再进0.2-0.5cm，右手固定针芯，左手再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，观察液体是否通畅及穿刺点周围无渗漏后，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，并将记录穿刺日期、时间的胶布贴于留置针处。院外急救静脉留置针除使用透明敷贴外，一定要用长胶布妥善固定留置针，防止病员转送过程中留置针的滑脱。

2 讨论

（1）院外急救建立静脉通路选择静脉要选择自己比较有把握的血管穿刺，避免重复穿刺耽误病情和避免重复穿刺造成病员、家属的情绪激动而引起护患纠纷。

（2）为争分夺秒，特别是在围观群众较多的急救现场可让救护车低速行驶的同时为伤员建立静脉通路，救护车行驶时要缩短穿刺时间，快速进皮刺入血管，避免救护车急转弯、急刹车、晃动行驶影响穿刺成功，这样既能节省院外急救时间，又能降低急诊护士心理压力；若道路状况较差时，可选择好静脉准备好一切后让救护车短暂停车，穿刺成功后救护车继续行驶，在行驶过程中再完善对留置针的妥善固定。

（3）院外急救所带液体量有限，当需要两个静脉通路同时输入同一种液体时，可将两个输液器同时插入一瓶液体内，建立两个静脉通路，满足病情需要。

（4）止血带宜扎在穿刺点上方6cm，扎止血带最佳时间为40-120秒，扎止血带要松紧适宜。

（5）特殊病人注意调整穿刺角度。老年浅小静脉穿刺：35°角；指（趾）背侧静脉穿刺，10～15°角；老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过40°角；肘静脉、大隐、小隐静脉，20～30°【3】。

（6）当需要快速输入的液体，如甘露醇，必须选择大血管，使用管径粗的留置针，当救护车空间高度不够而照成液体压力过低时，要加压输液，在没有加压输液器的时候可使用血压计袖带加压液体。

（7）急诊护士在院外急救建立静脉通路时要具备沉着、冷静的心理素质，克服复杂环境带来的种种干扰，多于病员及家属沟通，为患者提供高质量的急救护理。

3 总结

综合上述，急诊护士掌握院外急救建立静脉通路的技巧，能提高静脉穿刺的成功率与有效性，保证病员急救的顺利进行，使病员得到快速、高效的救治，提高病员满意度、提高抢救成功率。

参考文献：

[1] 彭翠香.浅静脉留置针在急诊急救中的应用进展[J].全科护理，2009，7（25）

[2] 张淑红.静脉留置针在病人的急救护理中运用体会[J]. 中外健康文摘，2009，02（4）

[3] 刘国阳.静脉留置针在院前急救及转院途中的应用与体会[J].中华医学实践杂志， 2008（5）：