心理治疗对外伤后脊髓损伤患者焦虑抑郁水平及生活质量的影响

（湖北房县人民医院神经外科 湖北 房县 442100）

（*北京市昌平区南口镇61622部队 北京 102200)

【摘要】 目的：探讨心理治疗对外伤后脊髓损伤患者抑郁焦虑水平及预后的影响，为患者全面康复提供帮助。方法：符合标准的40名患者随机分为对照组和治疗组，各20名。对照组给予常规护理，治疗组给予个别心理治疗。分别在入院后1周、第4周时，对患者的焦虑抑郁水平和躯体功能状态进行评估。个别心理治疗过程采用支持、认知、行为控制及家属辅助治疗相结合的方法进行心理治疗，每周进行1-2次，每次约45分钟，共进行2-4次。结果：40名患者中有焦虑症状者38名，可能有焦虑者8例、轻度焦虑者20名，明显焦虑者8名，重度焦虑者2名；抑郁症状者39名，其中轻度6名、中度15名、重度18名。经过个别心理治疗，治疗组患者焦虑抑郁水平与对照组比较均有显著性降低(p

【关键词】 脊髓损伤； 焦虑；抑郁；生活质量；心理治疗

【中图分类号】 R473.6

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0196-02

脊髓损伤可以导致患者的运动功能与感觉功能障碍，并可能产生其它严重并发症，目前仍无有效的康复治疗方法。外伤后脊髓损伤多为突发事件，导致躯体活动障碍，生活自理能力突然降低，患者常难以接受适应突如其来的生活模式改变，易产生心理应激反应，不利于患者疾病的康复。运动系统疾病(包括创伤骨折)患者的心理应激程度仅次于癌症，位居第2位[1]。国外研究发现39%的患者在受伤后1年仍伴有抑郁症状[2]。有报道团体治疗和咨询疗法可改善患者对脊髓损伤的适应[3]。

对象和方法

1.1 研究对象 2009年12月-2011年4月因外伤收入我科的外伤后脊髓损伤患者40例。入组标准：①年龄大于18岁；②急性创伤入院；③临床表现为感觉、运动和括约肌功能障碍，以及深浅反射障碍，并可依此判断脊髓损伤的平面和大致类型；④X线平片、CT或MRI检查可确定脊柱骨折、脱位的类型和脊髓损伤的情况。⑤未有其它重要脏器受损；⑥意识清楚；⑦无精神疾病史；排除标准：①既往患有严重躯体疾病；②既往接受心理干预。40例患者随机分为对照组和治疗组，各20例。试验组平均年龄42.58士6.24岁，平均病程34.25士10.78天;对照组平均年龄40.88士16.62岁，平均病程37.84士11.36天。

1.2 测试方法 患者知情同意后，分别在入院后第1周、第4周时，对患者的焦虑抑郁水平和躯体功能状态进行汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表及脊髓独立功能量表评估。每份问卷经检查无漏项后收回，进行效果评定和数据分析。

1.3 心理治疗过程 采用支持、认知、行为控制及家属辅助治疗相结合的方法进行心理治疗，每周进行1-2次，每次约45分钟，共进行2-4次。

1.4 统计方法 用spss17.0统计软件进行统计学处理，计量资料用 表示，组间比较用重复测量方差分析，P

2 结果

2. 1 外伤后脊髓损伤患者的焦虑、抑郁水平

在被调查的40名外伤后脊髓损伤的患者中，可能有焦虑者8例，轻度焦虑者20名，明显焦虑者8名，重度焦虑者2名，分别占调查总人数的20%、50%、20%及5%；有抑郁情绪者39名，占调查总人数的97,5%，其中轻度抑郁者6名，中度抑郁水平者15名，重度抑郁者18名，分别占调查总人数的15%、37.5%、45%。

2.2 心理治疗对外伤后脊髓损伤患者焦虑、抑郁及预后的影响和作用：两组病人进行不同的心理干预后在术后1周、4周焦虑抑郁及脊髓独立功能评分情况，见表1；两组病人进行不同心理干预后生活质量评估比较，见表2

表1两组病人第1、4 周焦虑抑郁及脊髓独立功能评分量表比较

注:组内、组间比较:p

表2两组病人进行心理干预后第1周、第4周的生活质量比较(χ士S)

注:生理领域、心理领域、社会关系及总分组间比较 p

3 讨论

随着社会的发展和人口的增长，特别是交通事业的快速发展，创伤性脊髓损伤的发生率不断增长。创伤性脊髓损伤多为突发事件，给患者带来了负性心理应激，焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪[4]。临床上常见到不同程度焦虑、抑郁混合的情况，研究报道骨折患者焦虑、抑郁的发生率高达45.4%和50.3%，显著高于正常人群[5]。外伤后脊髓损伤可引起一系列严重的神经功能障碍甚至导致患者瘫痪，意外改变患者生活状态，加之疼痛、活动受限等因素导致出现明显的焦虑、抑郁等心理障碍[6]。焦虑、抑郁此两种负性心理应激即可单独存在，也可同时并存或先后连续表现出来。本研究发现40位外伤后脊髓损伤患者早期伴有焦虑38例(95%)，抑郁39例(97.5%)，可见外伤后脊髓损伤的患者焦虑抑郁发生率很高。且有研究报道即使在脊髓损伤后期，仍有近80%的患者有明显的焦虑和抑郁情绪，且在2年后仍无明显改善，并且脊髓损伤患者的自杀率是对照组的4-5倍[7]。

随着医学模式的转变, 人作为生物-心理-社会的有机统一体, 对疾病的治疗不再只注重疾病本身带来的症状, 疾病引起心理及社会的问题已经越来越受到医务工作者的关注。心理治疗是康复治疗的前提, 国外前瞻性研究发现绝大多数人在遭受创伤后都会出现悲伤反应，提供有效的应付策略和适应方式能够帮助他们尽快摆脱悲伤，恢复平衡[8]。国内常俊玲[9] 、武晨鸣[10]也分别报道,心理治疗能够提高截瘫患者日常生活自理能力和康复治疗的有效率。因此，了解脊髓损伤患者的心理变化，进而采用适当的心理治疗方法对于外伤后脊髓损伤患者的临床康复相当重要。有研究显示个别及团体心理治疗对于那些早年经历创伤的幸存者是有效的治疗方式[11,12]。

本研究中对照组与治疗组病人均进行系统的康复治疗，对照组给予心理护理，而治疗组则增加心理治疗，以研究心理治疗能否改善脊髓损伤患者的抑郁焦虑情绪、脊髓功能独立性及生活质量的影响。经过系统康复治疗，两组患者的焦虑抑郁评分均有明显下降，脊髓独立功能评分、生活质量各因子评分也有明显提高，但治疗组焦虑抑郁评分、脊髓独立功能评分及生活质量因子评分的改善更为明显，从而显示心理治疗能够改善外伤后脊髓损伤患者的焦虑抑郁情绪，缓解患者心理压力，提高患者的生活质量，有助于患者疾病的恢复。

参考文献

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