急性药物中毒中的洗胃与用药结合治疗探讨

【摘要】目的：探究洗胃与用药结合治疗急性药物中毒的效果。方法：选取我院收治的46例急性药物中毒患者为研究对象，在对其洗胃后，口服硫酸镁，并根据患者的中毒药物种类采用相应的抗胆碱药物或纳洛酮等药物进行治疗，严密观察所有患者的治疗效果。结果：在经过一段时间的治疗后，45例患者痊愈，1例患者经治疗无效死亡。结论：在急性药物中毒的临床治疗中，采用洗胃与用药相结合的治疗方法能加速患者的排泄，有效避免体内水电平衡失调的产生，降低并发症的发生率，促进患者的痊愈，值得推广和应用。

【关键词】急性药物中毒;洗胃;药物治疗

近些年来，急性中毒的患者数量在不断增多，对其进行及时、彻底的洗胃，促进体内残留毒物的排除，是避免患者进一步吸收毒物的重要环节之一。为全面提高患者的治愈率，在完成洗胃后，还需根据患者的中毒种类合理施用药物[1]。本文以我院收治的46例急性药物中毒患者为研究对象，探讨洗胃与用药结合治疗急性药物中毒的效果。具体操作如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年10月至2014年7月收治的46例急性药物中毒患者为研究对象，男20例，女26例;年龄分布：16-71岁，平均年龄（36.8±5.4）岁;就诊时间为药物服用后备的30分钟至6小时内。其中，15例为有机磷农药中毒，12例为乙醇中毒，11例为镇静安眠药中毒，5例为抗精神病药中毒，3例为其他药物中毒。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等临床症状，重度中毒的患者还伴有烦躁、嗜睡、休克、呼吸衰竭、心律紊乱、心跳骤停严重临床表现。

1.2治疗方法

所有患者入院后，及时采用口服灌洗液催吐法、胃灌洗法、注射器抽吸洗胃法等方法对患者及时进行洗胃。同时，对患者胃肠道残留的毒物进行导泻清除，避免进一步吸收。在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出粘于胃黏膜上的药片。当洗出液变得澄清无味后，将胃管拔出。此时，必须用手指完全堵塞管口，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的发生，在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。此外，将5-20克硫酸镁溶于100-400毫升温开水中，应注意配置的浓度不宜太高，5%为佳，让患者口服。

此外，对于有机磷农药中毒患者，同时给予阿托品分次静脉注射给药治疗：轻度有机磷农药中毒每次注射1-2mg，中度中毒每次注射3-5 mg，重度中毒则每次注射5-10 mg，每隔3至5分钟注射一次，直到阿托品化后，将剂量逐渐减少，并延长注射的间隔时间直至停止用药;对于乙醇中毒患者，则可应用纳络酮进行治疗。首先注射5μg/kg纳洛酮，15分钟后再肌注10μg/kg。或先给1.5-3.5μg/kg的负荷量，以3μg/kg・h的速度维持脱瘾治疗时可肌注或静注，每次0.4-0.8mg。通过应用特效的解毒药物，从而保护患者的脏器功能，达到利尿、平衡体内水电解质及控制脑水肿的目的。

2.结果

在经过洗胃及硫酸镁导泻后，所有患者均在30分钟至4小时内顺利排泄，且均为稀水便。通过给予相应的抗胆碱药物及纳洛酮等药物，45例患者痊愈，占95.7%，1例患者治疗无效死亡，占4.3%。在发生死亡的病例中，1例为有机磷农药中毒。

3.结论

目前，在农村基层医院中，急性药物中毒为常见的一种急危病症，如果未能及时诊断与治疗，就极有可能危及到患者的生命。在临床上，结合洗胃与用药治疗为常见且有效的治疗手段。在洗胃过程中，常采用硫酸镁进行导泻，帮助患者排除残留毒物[2]。

硫酸镁是一种易溶于水的含镁化合物，内服不吸收，水溶液中的镁离子和硫酸根离子在肠道内均不易被吸收，可有效增高肠内容物的渗透压，阻止水分的吸收，使组织间液的水分不断向肠腔中渗入，并对肠壁产生机械性的刺激，增加肠道的蠕动，使肠内容物快速进入大肠中，并排出稀水样粪便，从而对肠道进行清洁。需要注意的是，肾功能不全患者，以及用药剂量大的患者，还可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。因此应分次、小量服用，同时口服200至500ml的温水，避免由于细胞外液的过量丢失而导致腹泻的发生[4]。

在完成洗胃后，还应当根据患者中毒的毒物种类应用合理的解毒药物[5]。其中，抗胆碱药物主要用于有机磷农药中毒，其通过抗乙酰胆碱从而起解毒作用，临床目前采用的解毒药物以阿托品为主。在实际应用中，应根据患者的中毒种类与时间选择合适的用药剂量，当患者出现口干、瞳孔散大、心率增快、肺部罗音消失等生命体征时，应考虑患者已达到阿托品化，并逐渐减少使用剂量。在治疗乙醇中毒过程中，采用纳络酮可有效缓解因中毒出现的呼吸循环功能障碍症状，其作用机理便是纳络酮作为阿片受体拮抗剂，能有效拮抗B内啡肽对机体产生的不利影响，通过逐渐恢复患者的种机体功能，进而使重危患者转危为安。

综上所述，在急性药物中毒的临床治疗中，采用洗胃与用药相结合的治疗方法能加速患者的排泄，有效避免体内水电平衡失调的产生，降低并发症的发生率，促进患者的痊愈，值得推广和应用。

【参考文献】

[1]石俊英，刘莉，王书贺，等.急性药物中毒抢救及洗胃体会[J].中国伤残医学，2012，13（02）：196-198.

[2]霍建英，刘晓英.急性药物中毒洗胃处理的体会[J].山西临床医药，2010，10（02）：62-63.

[3]田晶，王丽杰.急性中毒插管洗胃42例并发症分析[J].华北煤炭医学院学报，2012，9（05）：254-256.

[4]张新华，耿梅.甘露醇及硫酸镁保留和洗胃救治口服有机磷农药重度中毒体会[J].现代中西医结合杂志，2009，21（10）：303-305.

[5]熊光耀，冯周云.198例危重型经口急性中毒患者的救治体会[J].中国危重病急救医学，2012，16（12）：759-760.