152例无保护会阴分娩产妇会阴裂伤状况的探讨

【摘要】目的：探讨无保护会阴分娩与传统会阴保护分娩的差异，探索一种更加有效的保持会阴完整的分娩手法。方法：选择在我院实施无保护会阴分娩的产妇152例作为研究组，同期传统手法保护会阴分娩的产妇150例作为对照组，并对产妇的会阴裂伤状况进行综合分析。结果：传统保护会阴分娩产妇II°裂伤率明显高于无保护会阴分娩，差别具有统计学意义（P0.05）。结论：无保护会阴分娩对产妇会阴的损伤较小，促进了“自然分娩”的成功率，更有利于产妇产后身体健康快速恢复。

【关键词】无保护会阴；会阴裂伤；分娩

【中图分类号】R323.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-185-02

随着产科医师对会阴切开术而引发的医源性损伤，及其相关问题的深入认识，限制性会阴切开的理念越来越得到重视。随之，如何减少会阴分娩时对会阴损伤也成为目前研究的热点。会按压时间过长会引起局部组织缺血、水肿，导致撕裂，且撕裂伤口不整齐。缝合时，解剖位置难以对和，以致愈合较慢。而无保护会阴分娩技术因其促进了“自然分娩”的成功率，促进产妇产后身体迅速恢复越来越多的应用于临床。因此，我们对152例无保护会阴分娩产妇的会阴裂伤状况进行分析，探索一种更加有效的保持会阴完整的分娩手法，以利于产妇生理及心理的及时康复。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选择2012年2月至2012年8月在我院实施无保护会阴分娩的产妇152例作为观察组，同期传统手法保护会阴分娩的产妇150例作为对照组。入选标准：产妇年龄在19―40岁，均为初产、单胎、足月、头位，骨盆内外测量无异常，无头盆不称，无内科并发症且胎心良好，胎儿体重估计在2500-4000g，均在我院进行规范产检；助产人员工作年限均在十年以上。两组临床资料具有可比性，为了试验的准确性，所有入选产妇分娩均由专人操作。

1.2 方法：

对照组采用常规的会阴保护法，观察组采用左手五指控制胎头娩出速度无保护会阴方法，两组均采用仰卧位接产法，具体方法如下：

1.2.1 观察组无保护控制胎头娩出速度的手法：在宫口开全后，与产妇沟通配合，在宫缩时出现不由自主的屏气用力时起，至胎头拨露直径3-4cm之前，叮嘱产妇每次宫缩开始时深吸气，然后屏气向会用力，每次尽可能的保持较长时间（大于30秒）的用力，尽量使每阵宫缩有2-3次的屏气用力（1）。宫缩间歇期，指导产妇完全放松休息，或喂食易消化高热量的食物，间歇喂水，在宫缩间歇期完全放松，充分休息。在胎头拨露直径至6cm到着冠后，则应反复提醒产妇子宫收缩时必须张口哈气尽量放松，利用哈气运动所产生的腹肌收缩力量将胎儿缓慢而均匀的从阴道滑出。在宫缩间歇期提醒产妇屏气用力，并提醒屏气用力但不可用力过猛。产妇和胎儿只要不发生产科异常，医护人员需要的是耐心、耐心再耐心，始终不可催促，对产妇每一次有效地努力应予以口头上肯定与赞赏，增强产妇信心，以利于分娩最后阶段配合助产者控制胎儿娩出速度[1]。此时助产人员在宫缩期和产妇用力时左手五指分开罩住胎头，控制胎头的娩出速度但没有帮助俯屈的动作，间歇期耐心的鼓励安慰产妇，直至胎头的最大经线缓慢的通过会阴，不要刻意协助胎头仰伸，然后是鼻根、鼻、口缓缓娩出，并随产轴完成外旋转而整个胎头娩出。此时叮嘱产妇放松，助产人员左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，等待下次宫缩，叮嘱产妇用力，双手缓慢的辅助胎肩及胎体旋转娩出，不需要刻意压前肩和抬后肩的动作。在整个接产过程中不需要保护会阴体，只控制胎头娩出的速度，以每次用力时胎头直径增大不超过1 cm为宜，充分扩张软产道，耐心再耐心的鼓励指导产妇做好配合。

1.2.2对照组传统保护会阴的手法，采用《妇产科学》关于保护会阴的方法。当胎头拨露使后联合紧张时应该开始保护会阴。方法是：接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会。每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时协助胎头俯屈。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免引起会阴水肿。当胎枕部露出耻骨弓下时，左手协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应叮嘱产妇张口哈气，并在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出，以免过强的产力造成撕裂。

胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，先挤压口鼻中的粘液和羊水，完成胎头的复位外旋转，接产者顺产轴压前肩抬后肩娩出双肩，右手方可放松，协助左手娩出胎体。

1.2.3 评价标准：会阴裂伤分度标准采用《妇产科学》关于阴道会阴损伤程度分为四度。I度裂伤指会皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多；II度裂伤指裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；III度会阴裂伤指裂伤向会阴深部扩展，外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整。IV度裂伤指、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多[2]。

1.3 统计学处理： 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。两组率的比较采用X2检验，以P

2结果

由此表可见，对照组II°裂伤率明显高于观察组，差别具有统计学意义（P

3讨论

会阴裂伤是产妇经阴分娩最常见的合并症，也是产科最常见的软产道损伤，它不仅引起产时较多的出血，还会影响产妇的生理功能和正常生活[3]。文献韦瑞敏报导足月阴道分娩产妇会阴裂伤以Ⅰ度为主，轻度的会阴裂伤只限于黏膜、皮肤，而重者可累及阴道、盆腔肌肉及筋膜，甚至伤及括约肌及直肠壁，对产妇的生理及心理恢复造成极大地障碍[4]。因此，如何科学合理地使用新法接生，减少会阴裂伤成为助产人员必须重视的问题。

传统保护会阴的手法因过多的保护，容易引起会阴体的水肿，会阴组织受压过久可能发生组织缺血、水肿、脆性增加而导致会阴裂伤[5]。右手肘支在产床向上向内用力，容易造成阴道前庭的撕裂伤（对照组中经常遇到阴道前庭撕裂伤）。复杂的裂伤造成过多的医疗行为（解剖结构对和错位、愈合不良、线结反应等）和产妇的痛苦。而相比较之下，无保护会阴分娩的手法即尽量不使用助产手法和少干预的方法， 经过产妇的努力， 胎儿及其附属物自然排出体外的过程， 因为为适应分娩时会阴高度扩张，在妊娠末期产妇会阴和阴道变软变厚，组织有很大的伸展性，骨盆的各个关节发生松弛。分娩时胎儿沿产轴下降，充分扩张会软组织。在此基础上控制胎头娩出速度保护会阴， 尽量少给予人为胎头俯屈与仰伸， 只是慢慢的让会阴充分的扩张， 让胎儿顺着产轴娩出，无保护会阴分娩的手法尽管在会阴裂伤率方面与传统保护会阴分娩时无明显差异（P>0.05），但是对照组II°裂伤率明显高于观察组，差别具有统计学意义（P

众所周知，临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识[1]。通过对两组实验者的比较，我们看到分娩所致会阴裂伤除了与助产人员保护会阴手法和技巧有直接关系外，与胎儿大小，娩出速度及产妇会阴的伸展性、高度、水肿、疤痕等诸多因素有关[6]。在研究中我们可以得出这样的结论：对宫缩持续时间长、间歇期亦长、宫缩强度大、依从性较差的产妇，无保护会阴的手法难以控制娩出速度，最好使用传统保护会阴的手法，以免造成复杂裂伤。而无保护会阴分娩更适合宫缩间歇期较短、宫缩强度稍差，依从性较好、能够与助产人员默契配合的产妇，这样助产人员才能更好的保证软产道充分扩张，控制生产速度，缓慢娩出胎儿，减少对会阴的损伤。

参考文献

[1]孔欣，郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志， 2012 ，28（2）：117-120

[2]乐杰.妇产科学[M]；北京：人民卫生出版社，2007，205-208

[3]赵美玉.分娩会阴裂伤的原因分析及保护方法的探讨[J].中国民康医学， 2012， 24（4）：429，494

[4]韦瑞敏，陈恒.3985例子足月分娩产妇会阴裂伤状况的探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（6）：817-819.

[5]陈兰翠，田世萍.辅助扩张会阴法助产602例[J].淮海医药， 2001， 19（1）： 43.

[6]张巧媛郭朝利. 会阴裂伤的原因分析及预防措施[J].中国民族民间医药杂志，2012，3：23-24