浅谈基层医院临床带教存在的问题及对策

[关键词] 护生 临床带教

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-290-01

护生进入实习阶段，标志着她们在实践所学的理论,是每个护生走向社会独立工作的重要过程,因此临床教学显得尤为重要；特别是基层医院,成功的临床教学,不仅需要护生的主观努力，而且与带教老师的带教质量、言传身教有着密切的关系。通过近二年来对带教工作本身的参与和侧面的观察、了解以及征求护生、带教老师的意见,总结出一些带教方面的问题与对策与大家共同探讨。

1 带教工作中存在的问题

1.1 带教老师存在的问题

1.1.1 带教老师整体素质较低 由于医院方面的原因,造成护理团队结构欠合理，科室只要有资执的新进聘用护理人员都承担着临床带教任务,自己本身在个人形象、业务水平、专业知识、技能操作、语言表达、临床实践经验和带教经验等都需要提高的情况下还参与带教工作。因此大部分科室的带教老师素质参差不齐,对临床护理带教质量缺乏评价,影响教学质量。

1.1.2 责任意识不强,带教不认真 主要表现在带教老师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识，使部分老师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理。为了使自己本班的工作在下班之前能完成,使唤同学单独去进行护理操作，严重违反了“放手不放眼“的基本原则。例1:一名手术后的患者晚间液体输完后需要当班护士进行处理,老师就叫同学去拔输液管,管拔回来了,但老师未去检查同学执行的情况；等次日晨间交班时,才发现患者置管处存在的问题：一是三通管一管腔与外界相通,严重违反无菌技术操作原则,是发生护理安全事故及纠纷的因素；二是留置针前端管腔已被卡住,静脉镇痛的药液根本无法进入人体,发挥不了镇痛作用,后果可想而知。

1.1.3 带教方法欠缺,沟通能力差 带教老师未正确掌握带教方法，对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分老师只根据工作实际进行教学,而忽略了有效运用教学目标，使得护生在学习中对应掌握和熟悉的内容和不明确,以致不能达到临床实践的目的[1]。一部分带教老师在工作中过于刻板,教学方式一成不变,不会因人而异来改变自己的带教方法,使自己的教学质量得不到提高。还有一部分老师缺乏主动沟通意识,缺乏耐心细致的带教思想,在同学面前表现出很苛严的样子,使之缺乏亲和力,同学想主动交流都会产生畏惧心理。例2:有一名同学在进行护理技术操作完后，用后的物品归回治疗室时地方放置错误,老师发现后未进行正确的指导，而是表现出很不耐烦的情绪来批评学生,使学生产生畏惧心理,在同学中造成不好的影响,老师未尽到自己的责任,这样的老师未掌握很好的沟通方法,不注意工作中的细节带教,如果不改进,带教老师很难提高自己的教学质量。

1.1.4 个人管理能力差,理论知识欠缺 有些带教老师自身管理不到位,不注重自己的个人修养，把在个人生活中的一些情绪带到工作中来,使之在言行举止上都出现了异常的表现；还有的老师懒惰思想严重,使唤同学做私事，背后议论同学，缺乏互相尊重，在同学中造成极差的影响；例3:有这样一名老师,因家中有人过世,上班思想不集中，做事无头绪，还表现出过激行为，如:语言出口伤人、摔病历牌、有意碰撞座椅等。造成工作环境紧张的气氛，影响到她人工作，极易造成差错事故的发生,这种老师缺乏自身管理。管理能力差还表现在一些不良风气上,工作中斤斤计较、爱传小话、惹是生非、缺乏主动团队精神,无法正面引导同学。

对于工作时间短的带教老师在理论知识，特别是专科理论知识方面掌握的还比较欠缺，在传授方面可能处于薄弱环节，不能满足同学的需求。

1.2 实习同学存在的问题

1.2.1 不注重个人形象,缺乏积极主动性 护生进入临床，虽然进行了岗前培训,但对个人的形象、礼仪还是不会引起重视,衣帽不整；头发过长；未按医院要求整装上班。现在大多数同学都是独生子女，以为实习了,脱离了学校的约束,可以放松了,故而心里涌现出了懒散情绪和惰性[2]，工作缺乏主动性。

1.2.2 人际沟通能力欠缺 缺乏主动与老师和患者之间的沟通。有的同学因为性格问题，怕与人沟通，由于初到临床，到了一个陌生的环境，面对老师和不同的患者,缺乏人际交往方面的知识，怕与人交谈,因此与之沟通时存在拘谨、生硬、寡言少语,甚至只是埋头做事的现象,使得老师与同学之间感觉生疏；护生与患者之间关系淡漠，从而造成沟通困难。前面例1中如果同学主动与老师沟通,请老师检查,就可以避免问题的发生。

1.2.3 基础理论不扎实,缺乏勤学好问精神 护生在学校学习期间基础知识不够扎实，并且在临床实习期间放松了知识的再学习，大部分学生在实习期间无主动向老师请教、提问、思考问题，工作积极性不高，更缺乏学习氛围。

1.2.4 护理技术水平得不到提高 由于在校期间以理论知识为主，操作练习少，且操作仅限于模型练习，导致护生的护理操作水平欠佳。而随着市场经济体制的逐步建立，当今的医疗市场竞争日趋激烈，全面的保健意思也在加强，患者对护理质量的要求也在逐步渐提高，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥，甚至有拒绝的观象。给同学心理造成巨大的压力，一旦操作失败就缺乏信心，再加上医院为提高患者的满意度，将更多的护理操作交由资历深、经验丰富的老护士承担，使护生的动手机会也越发减少[1]，因此护生的护理技术水平得不到提高。

2 对策

2.1 加强护理人才梯队的建设 要重视基层医院护理人才的培养，护理部根据全院的护理人员情况进行针对性的定期培训，或采用走出去、请进来的方式，鼓励在职护理人员提升学历、晋升职称；各个临床科室护理人员的学历、职称、新老搭配合理。护理团队能完成传、邦、带的教学工作任务。护 理人才的梯队建设是保证临床教学质量提高的举措之一。

2.2 提高带教老师的整体素质 临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，带教老师担负起传授知识、培养护生能力和培养学生职业素质的双重任务[1],因此带教老师应从自身做起,从细节做起,具有高度的事业心和责任心,思想品德好、注重个人修养；只有不断努力和训练，才具有稳重、娴熟的护理技术，才能使自己的专业理论水平得到扎实的提高,才能以身作则起好模范表率作用。例4:有一次在外科病房发生一名老年患者突发意识丧失，呼吸心跳停止，此时正好是晨间8:00交班时间,护士长和值班医生第一时间冲到患者床旁,主任和其他医生护士立即赶到，展开一系列的抢救工作:立即取复苏进行徒手心肺复苏、气管插管、电除颤、吸氧、打开双路静脉通道、吸痰、导尿……整个抢救工作在主任和护士长的指挥下有条不紊的进行着，20分钟后心电监护仪显示恢复心跳，把患者从死亡线上拉了回来,经内科医生确诊为“大面积心肌梗死”转入内科继续治疗。通过此案例体现了团队合作的重要性，展现了整个科室应急状态下的实力状况，检验个人过硬的应急能力和技术水平，同学在现场受到了很大的教育和启发,觉得老师们很有成就感,以激励他们在以后的工作中努力学习,在平凡的岗位上可以做出不平凡的成绩。

2.3 加强双方的责任意识 本着老师对同学和患者的负责,同学对老师和患者负责的工作态度,老师在带教工作中发挥很重要的作用,要有很强的责任心,给同学讲解很多医疗纠纷和差错事故都因责任心不强而造成的,可以防止甚至杜绝重大护患纠纷和事故的发生。“放手不放眼”可以提高他们的工作自信心,老师言传身教,同学主动请教老师,并在实践中不断的巩固和提高。

2.4 树立良好的护士职业形象,调动工作积极性 护理工作中护理人员与患者的接触、交流时间较多，无论是老师还是同学都要注重自己的个人形象和言谈举止，因为直接关系到患者的信任度，如果自身管理不好，以懒散、不整洁的形象出现在患者面前，那么信任度大大降低，反之就会取得患者的信任而更好的开展护理工作。工作顺利、患者满意、康复出院、护生从中体会到成就感，从而更能调动工作的积极性，形成良性循环。临床带教人员的言行举止，都在无形中影响学生。因此医院应严格规范护士行为规范，树立良好形象，带教人员更要注意培养良好的医德医风，为护生树立良好的职业形象，稳定思想，使她们能够积极的完成实习任务[1]。

2.5 提高护理操作技术水平 为提高护理技术操作水平，医院应实施岗前培训制度。护生在进入临床实习前,先模拟进行基础护理操作培训。由老师先做规范化操作演示,如:在模型上进行静脉输液、肌肉注射等,克服学生紧张心理,培养实习操作感觉。然后分组相互间进行操作练习，纠正不规范的操作方法，强调操作中的注意要点，通过这种强化训练及严格考核使护生的基础护理操作水平有了一定的提高[1]。还可在临床实践中，在老师的指导下，逐步从最易操作开始，熟练后增加难度，根据自己的技术水平，选择最易操作的患者，通过一个过程技术水平一定会得到提高。

2.6 掌握带教方法,加强语言表达能力的训练 带教老师根据教学目标制定出相应的带教计划，有目的性的完成教学内容，使老师要求学生掌握的内容重点突出，学生易于从重点抓起，才有劲头做到心中有数；还可根据同学的个人习性选择相适应的带教老师。老师在带教工作中应主动与同学沟通，沟通时要相互尊重，具有亲和力。语言是人际沟通的主要方式，是护理工作中必不可少的工具，是最基本的素质。带教老师在指导护生进行基本操作的同时，更应注意培养护生与患者的交流沟通能力,护生初接触患者时感到束手无策、非常紧张，站在患者面前不知如何开口。老师可以给护生示范，如：怎样进行自我介绍，如何与患者交流、收集资料，如何进行健康教育等，通过言传身教告诉护生如何去做，怎样做好。同学也要学会主动与老师沟通、交流，如做完一项护理操作后希望得到老师的指导与点评；才能记忆深刻、取得进步。带教老师在带教中，引导护生注意自己的形象，提倡文明用语，微笑服务，关爱患者，掌握与患者沟通的技巧，掌握各类疾病的护理常规和健康教育知识，从而提高自身素质，确保临床实习质量[1]。

参考文献

[1] 夏梅,徐义,张世琼.影响护生临床实习效果的因素及对策[J].中国实用护理杂志,2006,8(22):72-73.

[2] 覃梅,陈宝玉.护理实习生在临床实习中存在的问题及对策[J].当代护士,2008,11(24).