如何正确描绘伴行型产程图探讨

【中图分类号】R714.12【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0338-02

【摘要】正确绘画产程图可动态地表达产程的进展，作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

【关键词】伴行型产程图；描绘方法；作用

1 产程图的定义

即在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系，同时还要观察宫缩及胎心变化。是以临产时间(h)为横坐标，以宫口扩张程度(cm)及先露下降程度(cm)为纵坐标在左侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。它以一种单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。

目前产程图在我国广大医院普遍应用，产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标，详细记录在上，是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分为交叉型和伴行型两种[1]。我院采用先露下降曲线与宫颈扩张线走向一致的伴行图曲线。

2 产程图的模式

图1

图2

如何正确绘画产程图，以下是笔者的经验体会：

产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。胎心率、子宫收缩间隔时间、子宫收缩持续时间及血压情况准确观察，按时填写于产程图上即可，见图1。

产妇宫口开大3cm即给予绘制产程图，并将临产开始时收集的各项资料详细在记录产程图上。产程图中所应显示信息用规定的符号，并连接成线。当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按宫缩强弱每2～4h检查1次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1～2h肛查1次直至分娩，将每次检查的结果及时记录在产程图上。[2]

不论是潜伏期或者是活跃期限，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。

3 产程图的描绘方法

产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线也是由左向右，自下向上用蓝笔绘制。产程图中所应显示信息用规定的符号，并连接成线，见图2。产程图中必须详细显示的信息如下：

3.1 宫口扩张曲线：从规律宫缩开始记录，宫口开大的标记为红色“O”，以便清楚看到宫口扩张情况。一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期：潜伏期指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2～3cm，平均每2～3h开大1cm，全程需8h，超过16h称为潜伏期延长。活跃期指从子宫颈口扩张2～3cm到子宫颈口开全，平均约需4h，超过8h为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm，约需1.5～2h。②最速阶段：4～8或9cm，约需2h左右。③减速阶段：8或9cm至开全(10cm)，约需半小时。

3.2 胎头下降曲线[1]其标记为蓝色“X”，胎头下降可分三期：①胎头下降潜伏期：从规律宫缩到宫口开大4cm，胎头下降缓慢，一般达坐骨棘平面；②加速期：宫口开大4～9cm时，一般至坐骨棘下2cm左右；③急速下降期。

4 产程图的作用及使用产程图的好处

由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“O”是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。正常情况下，临产8h应该进入活跃期(即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm)，超过了要考虑有难产的危险。

虽然决定分娩的相关综合因素有很多，但能否正确认识、及时发现产程异常则非常重要。产程图描述产程是一种简单易行的方法，其宫颈扩张曲线和胎头下降曲线是产程进展的标志，可以反映产程的全过程，是帮助识别监测头位难产的重要手段，可以提示产程的哪个阶段出现了问题，并督促医护人员去查明问题的原因，及时发现异常并及时得到处理。因此，产程观察中应用产程图对发现产程异常，指导产程处理和识别难产，降低分娩期母婴并发症，确保母婴安全等都具有很大的临床应用价值[3]。

【参考文献】

[1] 金蕾.产程图在临床中的应用[C].第二届西部地区(12省区)妇产科学术会议论文汇编，2006.

[2] 张咏梅.产程图在临床的应用与体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3(21).

[3] 苏晋蓉，赖京丽.初产妇分娩头位200例产程图分析[J].中华现代临床医学杂志，2008，6(1).

[收稿 2009-02-25]