超声诊断子宫肌瘤46例分析

【中图分类号】R733.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0264－01

【摘要】 ：目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为95.7％，误诊2例，占4.3%。结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。

【关键词】 子宫肌瘤 超声诊断

子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011年5月～2012年2月经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者，年龄26～53岁，平均44岁，均为已婚妇女。其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血 1年～ 5年者 36例 ,痛经3例 ,下腹胀痛不适 3个月～ 1年者5例 ,阴道异常分泌物 3个月者 2例。浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。

1.2 方法 采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5MHz。患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。

2 结果

46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤 ,其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者 29例 ;子宫大小、形态正常 ,而前后壁回声不均匀 ,见7mm-18mm大小结节状回声者 11例 ；子宫大小正常 ,内膜增厚，呈团状强回声者6例。所有患者均经手术后病理证实。依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型：低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声；强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环；混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。好发于40以上的中年妇女，常见年龄35－45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖；②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕；③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤。④子宫峡部肌瘤：肌瘤生长于子宫峡部［1］。

本组46例子宫肌瘤手术病人中，40～50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现；较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状；粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。

子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱。彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。部分有剖宫产史的患者，膀胱往往因术后切口与后壁粘连而充盈不佳，在声像图上较小的肌瘤容易漏诊，由于切口与充盈膀胱后壁的粘连而子宫峡部被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和宫底显示不佳所致。

本组46例患者术前诊断粘膜下肌瘤术前诊断4例，术后病检证实3例，诊断符合率75%；肌壁间肌瘤32例，术后病检证实32例，诊断符合率100%；浆膜下肌瘤术前诊断8例，术后病检证实7例，诊断符合率87.5%；混合型子宫肌瘤术前原因:声像图上部分突出于子宫腔表面的团块似为浆膜下肌瘤，但病检归为肌壁间肌瘤，有时易将宫腔内血块诊断为粘膜下肌瘤，造成误诊。诊断2例，术后病检证实2例，诊断符合率100%。除肌壁间肌瘤和混合型肌瘤诊断相符外，余均有一定的差异。我科曾遇一月经量增多，经期延长的病人，经期超声发现子宫增大，约9.6mm×7.7mm×6.3mm，宫腔内有一3.6mm×2.8mm强回声团，边界清晰，内回声不均匀，腔内无液性暗区，诊断为子宫粘膜下肌瘤。在抗炎、止血治疗3天后复查，子宫约8.1mm×6.6mm×5.4mm，宫腔内团块消失，此病人将宫腔内血块误诊为子宫粘膜下肌瘤。

综上所述，子宫肌瘤多伴有月经量增多，经期延长等症状，尤其是伴有血块的病人，若在经期行超声检查，子宫均有不同程度的增大，而经期过后，子宫则稍有缩小。因此，在诊断子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤时应仔细观察，并结合临床症状和患者病史、体征综合分析，若遇月经期患者最好在经期过后复查，才能提高诊断准确率，减少误诊的发生。

参考文献

［1］ 孙金莲;B超诊断膀胱肿瘤［J］;中国超声诊断杂志;2003年08期

［2］ 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，2007，649.

［3］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2008，625-627.