神经电生理对产瘫的诊断意义分析

资料与方法

1998年1月～2001年12月我室检查并跟踪随访的28例产瘫患者，男17例，女11例；年龄1个月～5岁，平均2.7岁。按产瘫临床分性的方法[1]分为上干型（Erb型）、下干型（Klumpke型）及全麻痹型。本组28例中，上干型19例，下干型4例，全麻痹型5例。

方法：室温控制在25℃左右，肢体皮温保持在30℃以上。应用肌电图/诱发电位仪，对每个患肢分别进行常规肌电图（EMG）、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）及体感诱发电位（SEP）检查。

臂丛神经损伤的定位、程度及预后分析：按照上述方法检查，常规针电极肌电图检查时，若仅见三角肌、肱二头肌放松时有自发电位，最大力收缩时运动单位减少或消失，神经传导检查时仅腋神经、肌皮神经神经电位（NAP）降低或消失，则为上干以下损伤；若除上述表现外，还有冈上肌自发电位、运动单位减少或消失、NAP降低或消失，则为上干型损伤；若除上述两种外，尚有前锯肌异常，则损伤位置在节前；常规针电极肌电图检查时，若仅小指展肌、拇短展肌放松时有自发电位，最大力收缩时运动单位减少或消失，神经传导检查时正中神经NAP降低，尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经NAP降低或消失，则为下干型损伤；若全臂丛支配肌放松时均有自发电位，最大力收缩时运动单位减少或消失，神经传导检查时全臂丛神经NAP降低或消失，则为全麻痹型损伤。如果各被检神经既可检测到NAP，又可检测到SEP，则为不完全性损伤，且各神经NAP波幅越高表明神经损伤程度越轻，预后越好；如果各被检神经既未检测到NAP，又未检测到SEP，则为完全性损伤（节后），且预后欠佳；如果各被检神经仅可检测到感觉神经电位（SNAP），但无SEP，则为节前损伤，且预后差，应考虑早期手术[2]。

结 果

本组28例中的19例，首次神经肌电图检查提示神经损伤程度较轻、预后良好的，经6个月观察（2次复查），18例有明显恢复，1例有恢复，临床符合率94.7%；4例重度不完全性损伤、3例完全性损伤、2例节前损伤共9例，首次神经肌电图检查提示预后不良的，经6个月观察（2次复查），恢复不理想。后经外科手术探查证实：上干完全性损伤者1例，肌电图诊[CM（17*2]断与临床不符（术中所见为不完全性损伤）；下干不完全性损伤者1例，肌电图诊断与临床不符（术中所见为根性撕脱伤）。9例临床符合率77.8%，28例总符合率89.3%，较黄氏等[3]报道的符合率88.4%稍高，较杨氏等[4]报道的符合率93.9%偏低。

讨 论

神经电生理检测可以为产瘫的诊治提供客观的依据：应用神经电生理技术，不但可以较准确地判断神经损伤的位置、程度及预后，为临床选择适当的治疗方案提供可靠的参考，为需要手术者术式的选择提供有力的依据，而且对于恢复期患儿，可以根据每次复查的结果调整临床治疗方案。随着神经电生理技术的日益成熟和提高，其在外科领域的应用价值备受重视，时至今日，已发展成为周围神经损伤诊断和治疗的常规检查手段。

参考文献

1 张咸中.产瘫的早期显微外科治疗.实用手外科杂志，2001，9：131.

2 顾玉东.产瘫的诊治程序与原则.中华手外科杂志，2001，17：1.

3 黄绥仁，郁以红，顾玉东，等.应用感觉神经电位和体感诱发电位诊断臂丛损伤.手外科杂志，1987，3：31-35.

4 杨亭，杨克非，金正娣，等.根性臂丛神经损伤的电生理研究与治疗的关系.中华手外科杂志，1995，11：168-170.