内镜下微波加抗癌药物局部注射治疗食道癌胃癌疗效及护理

摘 要 目的：探讨内镜下微波加抗癌药物局部注射治疗食道癌、胃癌的疗效和护理。方法：对10例食道癌和13例胃癌经电子胃镜下采用微波加抗癌药物治疗及医护之间配合，心理护理，密切观察病情和饮食指导。结果：23例中，4例显效，14例有效，治疗后生活质量明显提高，总有效率78.26%。

关键词 内镜 微波 食道癌 胃癌 抗癌药

资料与方法

2003年1月～2006年1月共23例患者，男13例，女10例；年龄45～82岁，平均63.5岁；经胃镜及病理证实为食道癌、胃癌。且均为不能手术或年龄大不愿手术者。其中食道癌10例，胃癌13例。病理结果：①食道癌：鳞状细胞癌7例、腺癌3例；②胃癌：低分化腺癌5例，中分化腺癌3例，黏液细胞癌5例。

仪器：选用FUJION EG-450HR电子胃镜，南京三乐机电技术研究所有限公司生产微波治疗仪，足踏起动并定时控制，OLYMPUS NM-201L0423型内镜专用一次性注射针。

方法：胃镜插入病灶部位，观察病灶范围及形态。微波功率调至0～100W,根据病情选择不同功率和天线。经胃镜钳检插入微波天线，探头前端需要超出镜面0.5～1.0cm，对病变部位加压，烧灼使黏膜变白。对隆起型病变，将针状电极插入瘤体持续15～20秒；溃疡型采用熨烙法，球状电极压在病灶表面，压力不宜太大，时间相对较短，5～15秒，功率30W，以免引起穿孔。微波治疗后退出天线，换注射针经钳孔插入，将5-FU0.25g、博来霉素5mg,稀释成总液量15ml,分点注射病灶,每点1ml,每次5～15点。先注射隆起部位，然后再注射管壁四周。每隔7～10天治疗1次。本组治疗3～5次20例，治疗6次2例，另有1例食管癌患者因身体极度衰弱，伴恶心、呕吐明显，治疗1次后放弃治疗，治疗无效。

疗效判定标准[1]：（食道癌分级）0级：病变局部仅能通过微波天线或不能通过，完全不能进食；I级：镜身不能通过狭窄区，可进流质饮食；Ⅱ级：镜身勉强通过狭窄处，进半流饮食；Ⅲ级:镜身容易通过狭窄处，进食基本正常。

疗效判定[2]：①显效：肿瘤缩小50%，症状明显缓解，消化道症状如疼痛、腹胀、恶心、呕吐得到明显的改善缓解，食道癌患者分级升高；②有效：肿瘤缩小不到50%，但患者症状缓解，食道癌患者等级升高；③无效：肿瘤无改变，临床症状无缓解或出现新病灶。

结 果

23例食道癌、胃癌患者经内镜下微波加局部抗癌药物注射治疗，总有效率为78.26%。

护 理

做好心理护理，消除疑虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者准备：8～12小时禁食、水，治疗前30分钟肌肉注射安定10mg、解痉灵20mg，以镇静解痉，减少唾液、胃分泌物，减少胃蠕动。操作治疗前5分钟口服盐酸利多卡因胶浆8ml，行喉头麻醉去泡，待患者咽喉部有异物感为宜。

进行充分的器械准备。

医护配合：微波治疗医护密切配合是一重要环节。操作者将胃镜准确送达病变部位，护理人员用注射器抽吸蒸馏水，从胃镜钳孔注入，冲洗瘤体表面覆盖污苔、黏液，然后吸引器吸出冲洗水分、分泌物，微波加热3mm后，将微波天线插入钳孔，护理人员协助操作者固定好胃镜，对准病灶进行烧灼，直至创面发现白色凝固坏死。微波治疗后，拔出天线(因黏膜下神经受到刺激或凝固而受胃酸、胃蛋酶作用，患者出现呕吐、腹痛等)，用吸引器抽出气体和分泌物[3]，同时，给予指压合谷穴，分散患者注意力。换注射针插入钳孔，将配制好的抗癌药物进行分点注射。每次0.5～1ml,每次注射5～15点。溃疡病灶注射隆起边缘，忌注射溃疡底部，针头出0.3cm为甚， 以免引起穿孔或注入正常黏膜。退镜前仔细观察病灶有无出血情况(少量出血一般不做处理，如见活动性出血，可用微波止血或凝血酶500～1000U+0.9%氯化钠20～40ml局部喷洒)，抽气后再退镜。动作轻巧、准确，精力集中。

患者配合、加强监护：患者配合是治疗中的重要条件，尤其是胃镜达病灶部，插入微波天线烧灼、注射时，指导患者做深呼吸或减小呼吸度，尽量克制恶心、呕吐动作，以免微波烧伤正常组织或抗癌药注入正常黏膜内。同时加强监护，发现情况及时报告操作者，及时处理。密切观察微波电流量、功率和时间，以免引起黏膜过度烧伤，导致穿孔等并发症。

治疗后护理：①饮食护理：治疗完毕，24小时禁食，24小时后可进温热流质，48小时后进半流质，进食时多咀嚼、速度不宜过快，指导患者正确口服抑酸剂、黏膜保护剂和抗生素。②患者卧床休息，观察病情，防止穿孔发生，补充液体。

结 语

本组对23例食道癌、胃癌患者给予微波加抗癌药物局部注射治疗，特别是晚期食道癌患者因病变引起进食梗阻，经治疗后生活质量明显提高，近期疗效较好。微波与博来霉素合用，对抗肿瘤、杀灭肿瘤细胞起到相加作用，总有效率78.26%。但此项治疗需反复多次，需做好心理疏导，加强护理及坚持饮食原则，从而达到治疗目的。

参考文献

1 王连贵,殷少光,王晓春，等.晚期食道癌的内镜治疗.中华消化杂志,1992,12(3):175.

2 谢懿颖.微波热疗与中药联合治疗中晚期恶性肿瘤162例.陕西中医，2005,26(6):540.

3 陈东风，刘重阳，周世亮.内镜氩离子凝固术治疗消化道息肉的价值.第三军医大学学报，2003，25（6）：531.

针灸专家在巴西开讲

世界针灸学会联合会特别代表，中国中医针灸专家刘保延与赵百孝最近应邀抵巴西南大河州等地访问，并分别为ULBRA大学的学生们举办了中医针灸讲座。该校与世界针灸学会联合会、中国中医科学院及北京中医药大学针灸学院共同签署了学者互访、选派中国专家授课及合作开办中医针灸学科等交流合作协议书。（世界针联）