老年重度心力衰竭合并心律失常应用胺碘酮治疗的效果分析

【摘要】 目的：探究老年重度心力衰竭合并心律失常应用胺碘酮治疗效果，并对其疗效进行分析。方法：选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的老年重度心力衰竭合并心律失常患者74例，根据当时所选的药物分为试验组与对照组，试验组患者接受胺碘酮进行治疗，对照组患者选用常规的治疗药物进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：试验组患者经过治疗后临床总有效率为97.30%，对照组患者临床总有效率为59.46%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 重度心力衰竭； 心律失常； 胺碘酮

中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0133-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.073

胺碘酮属于抗心律失常药中的第Ⅲ类，对肾上腺素具有轻度的非竞争性抑制作用。生理作用主要是能够延长患者各心肌组织的动作电位以及有效不应期，这能在一定程度上消除折返激动[1]。所以胺碘酮作为临床常用的治疗心力衰竭药，能有效地降低患者的病死率。而老年患者往往机体的耐受力较差，在进行药物治疗时一定要谨慎，否则会导致严重后果[2-3]。笔者将胺碘酮应用到老年重度心力衰竭的治疗中，探究其临床疗效并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月来笔者所在医院进行治疗的中老年高血压合并心力衰竭患者74例，根据治疗方式分为试验组与对照组，每组47例。试验组患者，男14例，女23例，年龄44～70岁，平均（55.9±4.1）岁；NYHA分级：21例Ⅲ级，16例Ⅳ级。对照组患者，男17例，女20例，年龄45～70岁，平均（58.9±3.2）岁；NYHA分级，15例Ⅲ级，22例Ⅳ级。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选患者在入院后均要接受常规检查，并不可擅自服用抗心律失常药，以免药物之间相互作用影响疗效，两组患者均接受常规检查，但试验组患者在常规治疗的基础上接受胺碘酮进行药物治疗（长春迪奥制药有限公司生产，国药准字H20063452），初次取150 ml 5%的葡萄糖溶液与胺碘酮注射液混合，对患者进行静脉推注，6 h后用5%葡萄糖溶液250 ml与胺碘酮注射液混合，给药方式改为静脉滴注，若患者症状有好转则可以继续给药，若疗效欠佳则可以适当增加剂量，但最多不得超过0.3 mg/（kg・min）。

1.3 观察指标与疗效评定标准

记录患者治疗前后临床表现，并进行对比分析。疗效评定标准：显效，患者临床症状完全消失，经心电图监测心率正常；有效，患者病情稳定，各项指标趋于正常值，记录治疗前后心律失常发作次数，减少次数达70%；无效，治疗前后患者症状无明显变化，发作次数与明显差异或略有增加[4]。总有效

率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

试验组患者临床治疗总有效率为97.30%，对照组为59.46%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.663，P

3 讨论

老年患者出现重度心力衰竭时往往会伴随着心律失常，此时患者的身体免疫力开始下降，心脏的自我调节能力也开始下降，心肌出现重构，其心室泵血和充盈能力变低。心力衰竭患者在临床上常感到无力，身体的各项功能均会有不同程度的下降。心脏的输出血量减少，使体内的各种组织器官得不到供给，当患者出现心力衰竭合并心律失常时，会相互作用，使病情加速恶化出现快速心律失常。目前医院对此的主要治疗方针是抑制心律失常，常规的抗心律失常药具有负性肌力和负性频率的作用，但是应用到老年患者的治疗上效果不理想，其原因是老年人年龄较大，心脏的传导功能开始下降，心肌组织也出现退化，具体的表现为胶原组织不断增多，心肌弹力也开始纤维化，这些因为衰老而造成的变化给治疗带来难度[5-7]。

对于老年重度心力衰竭患者来说往往会并发心律失常，两种症状还会相互作用导致恶性循环令病情愈演愈烈。所以对这类心脏疾病，需要治疗心肌缺血，改善血管动力学，并校正心律失常，常规的西药多数作用单一，在治疗一种症状时往往会加重另一种症状，所以心力衰竭问题一定要早发现早治疗，防止病情进一步恶化。目前医学对此的治疗重点是抑制心律失常。临床常用的药物尽管具有负性肌力与负性频率的功效，当时对于老年人来说这类药物具有很大的危险性，临床使用时有可能加重重度心力衰竭合并心律失常老年患者的病情。而且老年人的机体已经开始退化，心功能和相关组织的代偿能力开始减弱，这令老年心脏病患者的临床治疗更加艰难。通过研究可以得到，老年人的心功能退化的主要表现为出现胶原组织与心肌弹力纤维化。

胺碘酮在根据其理化性质属于多通道阻断药，在对抗心肌缺血上具有较好的临床效果，而且胺碘酮还可以通过对抗心肌缺血来对心理失常进行矫正，同时无负性肌力，这就意味着在治疗心肌缺血的同时不会对心急的收缩力造成负面影响。所以临床上对于老年重度心力衰竭合并心律失常患者首选的治疗药物为胺碘酮。胺碘酮根据治疗目的的不同，有不同的给药方式，口服用药多用于治疗房性早搏及室性早搏的患者，可以有效地治疗患者的反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤等症状，还能预防病情的反复发作。静脉注射的给药方式适用于心力衰竭合并心率失常，患者通过静脉给药可以有效地防治阵发性室上性心动过速，对于合并预激综合征的患者治疗效果更好。有时胺碘酮还可同其他抗心律失常药联用，可有效地治疗室性心动过速患者。不过利多卡因主要为广谱抗心律失常药，虽然临床应用收到的疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药，用于其他治疗无效或不宜采用其他治疗的严重心律失常。

胺碘酮应用到心律失常的治疗中，可增强其他药物的疗效，例如普鲁卡因胺、苯妥英等，同时胺碘酮在抗心肌缺血的治疗上效果很好。胺碘酮还是多通道阻断药，具有电生理作用，能治疗多种原因引起的心律失常，效率较好。胺碘酮无常规药物中惯有的负性肌力作用，所以很适合老年患者使用。通过此次研究还可发现，胺碘酮应用治疗后，患者的恢复较快，无严重的副反应，能有效地同时治疗心率失常和心力衰竭，并收到较好地疗效。老年重度心力衰竭患者在临床治疗上一定要注意患者本身的情况，尤其是有其他基础疾病的患者，一定要尽量谨慎用药，因为心力衰竭与心律失常在发病机理尚有一定的冲突，在选择药物治疗时会因为其治疗一种症状反而令另一种症状加重，这对患者伤害无疑是致命的，所以对于重度心力衰竭合并心率失常老年患者，一些临床一线药一定要仔细筛选。胺碘酮则可很好地兼顾老年重度心力衰竭合并心律心率失常的冲突点，在临床使用时还能增强其他药物的疗效，所以对于老年重度心力衰竭合并心率失常患者在临床治疗上可以优先选择胺碘酮，次要比较适合老年重度心力衰竭合并心律失常患者[8]。

本研究中，所有患者治疗后均有所好转，但试验组患者的临床疗效要优于对照组。心律失常治疗结果中，试验组患者临床治疗总有效率为97.30%，对照组为59.46%，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，胺碘酮用于心律失常与心力衰竭的治疗效果较好，患者耐受性较强，尤其适合老年患者，不会产生严重的副作用，所以胺碘酮值得在临床上大力推广。

参考文献

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[3]程晶，张大创，范丽丽，等.养心归草汤治疗持续性或永久性心房颤动临床观察[J].辽宁中医杂志，2015，58（7）：1254-1256.

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[8]李汉泉，曾伟群，苏艺明.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果与安全性分析[J].中外医学研究，2015，13（2）：75-76.

（收稿日期：2015-10-20）