三级医疗服务经验交流

**市现辖8个县（市）区和1个高新技术开发区，总人口392万，其中农村人口占75%以上。全市现有医院36间（其中中医医院9间）、妇幼保健院7间、专科疾病防治院（所）9间、镇卫生院103间、村卫生站1664间。改革开放以来，我市坚持“中西医并重”方针，抓住机遇大力发展中医事业，实现了“县县有中医院”的目标,多数中医院达到“二甲”标准和“文明中医院”要求。“十五”以来,我市进一步认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于切实加强农村中医药工作的意见》和市委、市政府《关于加快卫生改革和发展的意见》,根据本地实际,确立“以创建农村中医工作先进镇为突破口,以点带面,整体推进农村中医三级医疗服务体系建设”的工作思路,启动和实施全市农村中医工作先进镇建设工程。几年来，全市53个乡镇开展了农村中医试点镇建设,23个镇成为**市中医工作先进镇,进一步巩固和健全了农村中医三级医疗服务网络，较好地发挥了中医药在农村卫生工作中的应有作用，促进了农村中医工作的全面发展。

一、具体做法

（一）加强领导，切实抓好农村中医工作先进镇试点建设。

我市从实践“三个代表”重要思想,加快农村中医现代化步伐的高度出发,把农村中医先进镇试点建设作为一项民心工程来抓。一是明确目标,抓好规划。市卫生局在《**市卫生事业2010年发展规划》中对农村中医工作进行了科学规划，提出了明确发展目标，力争在“十五”期间,全市60%以上的镇开展中医先进镇试点工作，到2010年，要有60％以上的镇基本达到市、县级农村中医工作先进镇标准,全市基本建立起网络结构健全、监督管理规范、中医药服务水平较高的农村中医三级医疗服务体系。二是加强领导，落实责任。为保证农村中医先进镇试点工作的顺利实施，市政府把全市第二批农村中医工作先进镇建设纳入了政府主要工作目标考核体系,明确责任,并限期完成。与此同时,市及县（市）区卫生局均指定一名领导主管中医工作，并设中医科（股）或落实专人具体负责。各试点镇政府也相继成立了农村中医工作领导小组,由分管卫生的镇领导任组长,并把中医试点建设纳入当地经济社会发展规划。试点镇卫生院专门成立中医管理科,负责镇村两级中医行政及业务管理。三是确定试点，分步实施。1998年，市卫生局确定封开县长岗镇等10个镇为全市第一批农村中医工作试点镇，2**2年，又确定了第二批13个农村中医工作试点镇。全市各县（市）区也纷纷行动，共有30个镇定为县级试点。通过总结和推广试点经验,以点带面,不断扩大农村中医先进镇的覆盖面。至2**5年,这53个乡镇顺利完成了中医先进镇试点工作。四是加强管理，科学指导。为保障试点建设顺利开展,几年来,市卫生局采取有力措施，加强对试点工作的管理和指导。制定或修订了《**市农村中医工作先进镇建设标准》、《中医业务统计报表》、《中医中西医结合治疗判定标准》等配套文件,建立健全试点工作考核标准；组建了专家督导组,切实加强检查督促工作。

（二）突出重点，精心组织，扎实抓好镇村两级医疗服务网络和业务建设。

根据我市的实际，市卫生局确定农村中医先进镇试点建设的重点是：建立镇村两级中医药服务网络,巩固和完善农村中医三级医疗服务体系,充分发挥中医药在初级卫生保健中的作用。具体工作方法是：镇抓科室，卫生院成立中医管理科，开设中医门诊科室和中药库房，有条件的设中医病床；村抓“两法”，村卫生站至少有一名能中会西的乡村医生。

首先,加强镇卫生院中医药业务建设。镇卫生院在农村中医三级医疗服务网中起着承上启下的作用，我们按试点建设标准,突出“三基”（基础设施、基础管理和基本知识培训）重点，建立完善了中医工作管理制度,设立中医门诊科室和中西医结合病床，开展中医基本知识培训,每年不少于4次。同时，按照《医疗机构中药饮片管理办法》和“放心药房”标准,加大中药库房建设力度。近年来,全市农村中医试点镇卫生院投入资金150万元,整治中药库房,添置基础设施,促进中药管理工作逐步走上规范化轨道。2**5年与2**0年相比,全市中医试点镇卫生院的中医门诊人次、中医及中西医结合住院诊疗人次、中医药业务收入占业务总收入比例三项指标的平均增长率均在20％以上。

其次,积极推行村卫生站中医药规范化管理，进一步夯实农村中医工作的网底。中医试点镇的村卫生站建立健全了门诊日志、中医处方、传染病登记等工作制度,并配备针灸、拔火罐等中医用具；部分试点镇还把村卫生站的中医药工作纳入镇村一体化管理内容,对村卫生站的规划布局、中医药业务的开展、药械管理和资料登记等实行统一管理，镇卫生院定期组织检查。高要市近年投资13**多万元在农村人口较集中的地方新建起33间卫生所,并在卫生所内设立中医诊室和中药房；四会市的下茆镇马陂卫生站在镇卫生院的统一管理下，充分发挥中医骨伤特色专科的优势，积极为群众做好服务，在当地群众中享有一定的声誉。据统计，目前,我市53个农村中医试点镇的村卫生站普遍开展了中医内儿科、肛肠科、肝病科、跌打科、风湿科等业务,较好地发挥了村卫生站在农村中医三级服务体系中的“网底”作用。

（三）加强农村中医科教工作,增强试点镇的发展后劲。

为增强中医试点镇的发展后劲,我市在开展试点建设中,着力抓好农村中医科教工作。一是抓好中医药人员继续教育。把中医药知识与技能纳入乡村医生的培训计划,广泛举办中医基础理论、中药知识及中医药管理等培训班，几年来共培训农村卫生人员2**0多人次。二是组织学习并推广针挑疗法、整脊疗法、腹针疗法等中医适宜技术,全市1/3以上的镇卫生院均派员参加了学习。三是发挥中医学术团体作用,为农村中医人员创造良好的学术环境。近年,市中医药学会先后组织出版了《**名中医学术精粹》、《西江杏林》等刊物,为中医药人员提供了学术交流的阵地,此外，市中医学会还先后增补了9名试点镇的中医骨干为市中医药学会理事。四是发挥县级中医院技术指导中心作用,积极配合卫生行政部门加强对农村中医工作检查和指导,组织镇村两级中医药人员进行中医基础理论、针灸技术、中医病案书写等知识培训,提高农村中医队伍素质。

二、主要成效

（一）建成了一批中医先进示范点,促进了农村中医工作全面发展。

目前，高要市被国家、省、市批准为农村中医工作先进市，有23个镇被评为**市中医工作先进镇。此外，德庆县被批准为全省农村中医工作先进县建设单位，广宁县、四会市被确定为全市农村中医工作试点县（市）。近年来，我市先后在全省卫生工作会议及中医会议上介绍了农村中医工作的经验,2**2年被评为“广东省农村中医工作先进单位”。

（二）农村中医药工作管理进一步规范，服务质量进一步提高。

通过开展农村中医先进示范点和加强镇村两级服务网络建设,建立起较为完善的农村中医管理体系,制订了镇村两级中医工作规划、管理制度和质量标准,并组织实施中医病历、中医处方、中药质量管理等行业技术标准和规范，促进了镇村两级中医药工作的制度化、规范化管理；农村中医药服务质量进一步提高，全市103间镇卫生院均设有中医门诊科室及中药库房,普遍开设了中医内儿科、跌打、针灸理疗等医疗业务。目前，我市已基本形成了具有我市特点的农村中医三级医疗服务网的管理模式,初步建成了管理比较规范、服务水平较好的农村中医三级医疗服务体系,较好地发挥了中医药在农村卫生工作中的作用。

（三）农村中医队伍的整体素质进一步增强。

目前,全市的镇级卫生院有中医药人员635人,平均每间卫生院5.8人；有中医执业医药师（含执业助理医药师）260人,占乡镇卫生院医师总数的20.2％。农村卫生站中医药人员和能西会中的乡村医生有1498人,占乡村医生总数的83.5％；能提供中医药服务的村卫生站有1392所,占全市卫生站总数的78.6％；全市村卫生站中医处方数占村卫生站处方总数的20.8％。

几年来,我市在促进农村中医事业发展方面进行了一些探索和实践,取得了一定成绩,但仍然存在农村中医经费投入不足、试点工作发展不够平衡、中医特色与专科专病门诊缺乏及中医服务总量偏低等问题。今后,我们将继续深入贯彻落实《中华人民共和国中医药条例》,大胆探索,勇于创新,与时俱进,努力把农村中医试点这项造福广大农民的工作抓好,为实现中医药事业的现代化作出新的贡献。