高血压脑出血微创血肿清除术临床体会

摘要目的：高血压脑出血的治疗是临床棘手的问题，探讨以微创、安全、有效、经济的治疗方法和临床体会。方法：收治脑出血患者73例，回顾微创治疗的实施方法与临床效果。结果：根据抽出量和CT复查结果计算血肿清除率，初次血肿清除率平均70%，引流管拔出后CT复查血肿清除率平均92%。脑出血微创血肿清除术减少了患者痛苦及治疗经费；可明显改善预后。

关键词高血压脑出血微创血肿清除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.074

近年来高血压脑出血发病率明显升高，且该病合并症多、病死率和致残率高为特点，随着新技术的不断发展，2001年开始应用微创血肿清除术治疗高血压脑出血，取得了明显的社会效益和经济效益。

资料与方法

2001～2011年收治脑出血患者73例，男48例，女25例，均有高血压病史，1～23年以上；年龄37～76岁，平均567±113岁；发病至就诊时间1～24小时内41例，72小时内28例，72小时以上4例；发病到微创血肿清除术时间6～96小时，其中24小时内实施微创血肿清除术53例。

临床表现：73例患者均有头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状。入院时意识清楚39例，意识障碍14例，GCS评分为3分21例，4～7分38例，8～10分4例。

CT资料：丘脑基底节区46例，小脑8例，脑叶出血3例，原发性脑室出血2例，脑出血并破入脑室4例，血肿清除原发性脑室出血量30ml以上，其中30～60ml38例，61～90ml27例，90ml以上8例，中线结构偏移57例，脑室受压5例。

血肿穿刺点定位方法：在头颅CT片确定血肿量最大的层面，计算出这一层血肿距0M线的实际高度，头颅表划出0M线平行的层面线，再求得该层面血肿与额骨外板枕骨外板的实际距离，用直角尺(直角尺-臂必须与矢状中线平行)量出这一距离与层面线相交，交点取为穿刺点。从穿刺点头皮到血肿中心约垂直距离即为选用穿刺针的长度，定位无误可将金属物放置在穿刺点上复查头颅CT，根据金属物的影象确定穿刺位置。

治疗方法：所有患者均在CT引导下进行操作治疗。根据血肿部位可选侧卧位或俯卧位、仰卧位等。常规备皮消毒、铺巾，用2%普鲁卡因3ml逐层局麻。将钻头固定在电钻头上，电钻带动下钻透颅骨，针尖刺破硬脑膜后，拔出针体，放入钻圆头针芯，推入血肿腔内，拔出针芯即可见陈旧性血液流出，拧上盖帽，左侧管连接注射器，抽吸血肿液态部分，一般第1次清除血肿量60%～100%，血肿液态部分清除后，拧下盖帽，插入针型血肿粉碎器，用生理盐水500ml+肝素6250～12500U进行冲洗，如有新鲜出血，可选用：①冰盐水500ml+肾上腺素1～2mg；②或立止血1ku注入，原则是抽搐量不得少于注入量。冲洗完成后给予注入血肿液化剂，可选用尿激酶10～22万U，最大可用至30万U，夹闭管段；闭管4小时后开放引流并2次/日冲洗，在操作时注意观察液面高度，抬高连接管，以免进入空气，持续引流3～7天。

微创手术时机：近年来许多临床研究已证明脑出血常发病后约20～30分钟内形成血肿，但出血一般会自行停止。1～6小时后血肿周围发生水肿并呈加剧趋势，于24～72小时内脑出血水肿达高峰，血肿压迫时间越久，周围闹组织不可逆，脑损伤越严重、致死、致残率越高。在脑出血6～24小时内较早清除血肿，就可迅速解除组织压迫，使继发得脑水肿和脑缺氧症状明显改善，从而早期保护了神经功能，提高了生存质量。

讨论

高血压脑出血为中老年常见病，近年来发病率呈明显上升且发病年龄呈逐渐的低龄化发展趋势，内科保守治疗病死率可高达50%～60%，近10余年来，脑出血治疗方法取得了新的进展。颅内血肿微创清除术是被公认的治疗颅内出血的一种新疗法，对早期降低颅内压，防治脑疝、提高生存率是非常有效的技术手段；手术方法简单、创伤少、麻醉要求低、预后明显改善，但在治疗过程中还需早期防治多脏器功能衰竭，控制血压、合理使用抗生素、控制继发感染，加强支持及重视护理、早期康复治疗是防治并发症的重要手段。

参考文献

1阎洪法,龚葱云,左鸿,等.高血压脑出血的内科治疗效果对比研究.脑与神经疾病杂志,1996,4(3):153.

2贾得祥,孙仁军,顾征,等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神病杂志,1996,22(4):33.

3卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.北京:中国大百科全书,2007.

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