如何完善医院财务管理

摘要：随着知识经济时代的到来，医院资产的来源范围不断扩大，新的资产来源结构中知识型资产的地位不断上升，经济往来越来越复杂，使医院财务管理面临着新的挑战，切实做到加强和完善医院财务管理，不断提高社会效益和经济效益，才能使之在激烈的市场竞争中处于不败之地，主要从强化医院预算管理、提高会计队伍素质、加强内部控制的管理、努力控制成本，达到增收减支的目的。因此，完善医院财务制度和医院财务管理，增强医院竞争力十分必要。

关键词：完善；医院；财务管理

一、强化医院预算管理

医院预算是医院财务管理的重要内容。根据《规定》，医疗单位所有收支必须全部纳入预算管理。要通过建立健全收入控制制度、支出管理制度、预算分析制度和考核制度，加强票据管理，监督各项收入，合理安排预算，认真执行预算，设定归口分级管理模式来加强预算的控制力度，做到职责清晰、任务明确；同时对预算控制中的薄弱环节，及时查明原因，采取措施加以纠正和完善，以利于医院的收支平衡，使预算管理控制切实发挥作用。

（一）加强货币资金的管理，提高货币资金流动性、安全性，回避财务风险。医院是治疗和预防疾病、保护人民健康的社会主义公益性事业单位，同时又是独立经济核算经营实体。保有一定量的流动资金，保证自有资金的流动性和安全性，是医院正常经营的基础，是对医院各项工作开展的经济保障。部分医院财政资金管理不到位、监控不力、使用效率低下等状况，蕴涵着严重的财务风险，最终导致经营混乱，难以维系，所以加强医院资金管理是医院财务管理的重中之重。要加强资金流动性和安全性管理。首先，必须实现资金的集中管理，坚持 “一支笔”制度，保证所有资金统一安排，统一调度，收支分开，杜绝以支抵收现象，从而为决策者提供真实有效全面的会计信息，制定合理的资金收支计划；其次，要根据医院的业务范围和业务量，运用科学的方法，预测合理的流动资金最高需要量和最低需要量，使医院的货币资金量始终保持一定弹性界限内，增强抵御各种经营风险和财务风险，提高医院的市场竞争能力；再次，医院的各项收入一般是即付结算的，所以应尽可能减少各类应收款项的发生，并及时清理已发生的应收款项，提高资金的回笼率，加速资金周转，提高资金使用效率，保证医院货币资金的安全；最后，必须严格按照有关财务规定配备会计人员，遵循不可兼容岗位的要求，对各个资金流入、流出的渠道，加强内部监督和审计，建立一套切实可行的监督机制，规范会计行为，达到加强资金管理的目的。

（二）固定资产管理。对固定资产的购置应从满足医院发展战略、提高医疗技术水平、扩大服务功能、增强自身竞争能力的角度出发，根据医疗任务、技术条件、医院特色等充分论证购置方案的必要性、可行性；同时进行风险分析和评价，防止盲目购置、重复投资。由于大型设备占用资金多、周转时间长、变现能力差、投资风险大，因此对有关大型设备的效益要进行追踪评价，为医院今后预算编制、投资流向及大型设备购建提供依据和经验。

（三）建设工程项目管理。首先要加强项目决策控制。财务人员要参与工程项目经济效益评估工作。工程项目建议书和可行性报告必须提交单位最高管理层实行集体决策，由财务部门根据年度预算控制投资金额；同时，决策过程应有完整的书面记录，防止个人决策或擅自改变集体决策意见。其次建立由纪检、监察、审计、财务、管理、执行部门组成的招投标委员会，加强对招投标管理控制，重点审核招标文件中投标人资格的财务标准和投标报价等内容。财务部门还必须对潜在投标人的财务情况进行审查，审核有资质的中介机构编制的标底，参与评标和议标。再次要加强竣工决算控制。《规定》要求“未经竣工决算审计的工程项目，不得办理资产验收和移交。”单位应当及时组织财务部门对施工单位提交的竣工结算书进行审核，以审定的金额作为结算工程款的依据编制竣工决算，如实反映工程项目实际造价和投资效果。及时组织决算审计，对建设成本、交付使用财产、结余资金等内容进行全面审查。会计人员要参与对预算及决算分析的考评，分析执行情况及差异产生的原因。

二、提高会计队伍素质

医院的蓬勃发展需要有一支强大的队伍做后盾。财务管理的创新，最终要通过人的素质来实现，加强财务人员的队伍建设，是财务管理创新的重要环节。知识经济时代的财务会计不单单只是一个“核算型”人才，应该是一个知识面广并具有创新能力的复合型、知识型的人才。

首先，优化财会人员配置，按能力竞争上岗。做到人尽其才，才尽所能，充分提高职工的工作积极性，使人力资源配置达到优化。并通过专业知识的培训，对会计人员进行定期或不定期的考核，及时了解会计人员的专业知识掌握动态，不断提高财会人员的专业知识能力。

其次，加强会计人员的职业道德教育，提高财务人员的素质。不断提高财务人员的综合素质及财务管理水平，对于将财务管理工作推向规范化、科学化的运行轨道具有十分重要的意义。一要加强财务人员财经法规和财务管理知识的学习，促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法，不断提高政治素质；二是要做到修身养性，不弄虚作假，严格遵守会计法律、法规政策。

再次，职责分工明确，提高工作效率。岗位责任主要指医院在合理的组织结构基础上，将各部门的业务活动再划分为若干具体的工作岗位，并赋予各个岗位以相应的任务、权限和责任。对岗位责任的设置应贯彻相互牵制的原则，对不相容的职务实行分离，使不同的岗位之间形成一种相互监督、相互控制的关系，这是内部控制的一般原则。

三、加强内部控制的管理

（一）健全会计控制制度

建立内部控制机制，医院应实行严格的职务分工；授权批准职务与执行业务职务相分离；业务经办职务与审核监督职务相分离；业务经办职务与会计记录职务相分离；财产保管职务与会计记录职务相分离。

1.建立财务审批制度。发生开支业务时，设立多级审核签字机制， 按支出金额由部门经办人、部门负责人先在规定的财务报销单据上签字，然后由财务科科长审核，如超过规定金额需经主管财务院长和院长审批。大额费用支出项目必须申请院办公会研究决定。这样层层把关， 逐级监督，可控制开支范围和开支金额，避免漏洞的发生。

2.建立票据管理制度。对医疗服务收费收据、行政事业单位结算凭证、向银行购领的银行结算空白支票， 以及院内印制使用的票据等，医院所有票据的购领、印刷、保管、缴销、管理，统一归财务科管理。财务科必须按有关票据管理规定进行印刷、购领、使用、保管。尤其要加强支票的管理，坚决贯彻支票与银行预留印签分管的原则，银行支票和预留印签交由不同的财务岗位人员分管。

3.业务记录控制。业务记录控制目的是确保会计信息真实、准确、可靠。主要内容有：（1）原始凭证必须经过专人审核，只有经过审核的原始凭证方能作为会计记录的原始依据。（2）记账凭证的内容必须与原始凭证的内容一致，所有的记账凭证应附有原始凭证。（3）凭证必须连续编号，按序使用。（4）建立完善的凭证传递程序。（5）业务经办人员在处理业务时，必须签名盖章。对完成的经济业务必须定期进行复核，复核重点是：（1）发票、收据的购入、领用，存根的收回要认真核对。（2）收款人员的缴款单日期与银行进账单及银行收讫章实际日期核对。（3）银行日记账与银行对账单及时核对。（4）应收应付款要建立明细账，及时清理核对。（5）住院病人预收款总账与病人明细账核对。（6）总分类账和明细分类账、总分类账和日记账及时核对。（7）库存材料总账与明细账定期核对。

4.强化医院收费管理

医院的收费部门由财务科、门诊挂号、收费处、住院收费处四个部门组成，医疗服务与药品销售收入由挂号、门诊与住院收费处开具财政部门统一监制的医疗专用收费收据， 医院票据纳入医院统一核算， 除财务人员外其他科室任何人员都不得领用收款收据。除医院的收费部门外，任何部门和个人都不得向病人和单位直接收取任何费用。各相关科室应在科室核算联上加盖“已做检查”或“已做治疗”和“已发药”等戳记。加强对“退费”的管理。票据管理员对退费票据要逐张进行审查、核对，检查三联的号码、金额是否齐全、一致，退费理由、领导签字、相关科室的证明是否齐全等。退费应办理如下手续：（1）门诊挂号收费和住院收费发生退费、作废及跳号发票时，如是病人原因造成的，在一式三联齐全的前提下将病人的身份证号码记录在退费或作废发票背面。（2）收费员操作不当或电脑故障造成的，在一式三联齐全的前提下在发票背面写明原因，必要时由信息中心出具证明。若隔日退费因缺少科室核算联只剩报销联和存根联时，如是药物过敏需由医生签名、医务科证明，如是因检查或治疗仪器故障造成的由相关科室负责人出具证明。（3）以上都需由经办人在发票背面签名交收费处负责人登记、相关领导审批后方可办理退费、作废手续，经办人将重开发票的科室核算联与全额退费发票附在一起连同收款日报表交财务，退费或作废发票连同收款日报表交财务科。

四、努力控制成本，达到增收减支的目的

医院开展成本核算是为了进行成本控制，其目的是要控制成本，节约开支、减少浪费、降低费用，从而增加结余提高医院的经营绩效。开展成本核算最关键的就是要树立全体员工的成本意识和成本观念。成本核算的方法有制定定额成本、实行成本费用包干制，对节约有奖、超支罚款等措施，最终使医院整体增收节支，提高经营绩效。

（一）完善制度建设，强化成本核算。首先，医院应根据自身管理需要，借鉴成本核算与成本管理的成熟经验，制订行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。其次，在医院内部应全面开展项目成本核算和单位成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。再次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。

（二）运用科学的管理思想，进行系统成本管理：1.人力资源成本管理，人力资源是医疗服务活动的主体，医院应当重视知识、技术、管理等软资源的合理使用和配置，把深化人事制度改革，建立具有激励作用的人力资源管理机制作为成本管理的重要内容。2.材料成本管理，卫生材料、药品等流动资产一般占医院总资产的30%左右。为此，医院应努力降低采购成本。一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法；二是要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额；三是加强对临床科室的管理，保证成本核算数据的真实性。3.设备成本管理，一方面，增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研，提交可行性论证方案，并将设备折旧纳入科室成本核算；另一方面，要重视设备的日常使用情况，检查设备配置的有效性和合理性。4.其他费用管理临床科室、医技部门消耗的水、电、气等由于内容复杂、涉及人员面广，是成本管理的难点，应尽量安装分表准确统计；办公费、邮电费、差旅费等由财务部门统计，纳入科室成本；对行政部门的费用采用零基预算管理方法，采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制。

综上所述，在经济快速发展的今天，学习市场经济中、国内外优良的管理经验，重视财务信息在管理中的应用，积极总结经验，不断创新，努力提高管理水平，在医疗界才能取得一席之地。

参考文献：

[1]薛宗峰.浅析现行医院会计制度.实用医技杂志，2006年3月.

[2]王娟.强化医院内部会计控制.

[3]李鸣洲.提高医院财务管理水平.

（作者单位：长沙市中医医院）