皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的临床体会

【摘要】 目的 观察应用皮肤软组织扩张术修复烧伤瘢痕的效果。方法 对我科2005年1月至2009年12月应用皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕患者67例临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者修复后外观形态良好，取得了满意的疗效，7例患者发生并发症，其中血肿4例，囊外露1例，扩张器破漏1例，感染1例，发生率为10.44%，经补救后均达到了治疗效果。结论 应用皮肤软组织扩张术修复大面积严重烧伤后瘢痕，方法安全、可靠，符合临床需要。

【关键词】 皮肤软组织扩张术；烧伤；瘢痕

皮肤软组织扩张术是应用扩张器植入正常皮下组织，通过增加扩张器内容量，对表面皮肤组织产生压力，使其扩张产生“额外”皮肤软组织，利用增加的皮肤软组织转移覆盖创面的一种手术。皮肤软组织扩张术在治疗烧伤瘢痕上具有瘢痕少，外观自然，同时对组织破坏小，以及术后皮肤不皱缩等优点，因此，常常用皮肤软组织扩张术取代常用的治疗方法，目前已广泛应用于烧伤整形等许多领域［1］。我院于2005年1月至2009年12月应用皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕患者67例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共67例，其中男49例，女18例；年龄3~59岁，平均31岁；均为烧伤后瘢痕畸形，其中，均为烧伤瘢痕。其中头部瘢痕5例，面部瘢痕8例，腋部瘢痕6例，四肢瘢痕23例；腹背部瘢痕12例；颈部瘢痕挛缩畸形13例；瘢痕缺损面积最小6 cm×5 cm，最大14 cm×7 cm。共埋入扩张器96个，容量60~800 ml，扩张30~60 d，平均45 d。全部患者身体健康，生命体征平稳，术区皮肤无破损及红疹，以及其他潜在疾病；术日晨颜面部手术患者，用香皂清洗术区后禁止使用化妆品，防止影响术中观察；患者术前一周禁止服用VA及阿司匹林类药物，防止术中出血及术后血肿。

1.2 方法

1.2.1 预定的正常皮肤区域内埋植一个组织扩张器，手术切口尽量选择在正常组织部位，与病损组织间保持一定距离，或经病变内做垂直小切口，剥离的腔隙应充分，一般大于扩张囊周缘0.5~1.0 cm，然后埋入扩张器，注射壶内置，缝合时先将皮下组织与切口下深部组织缝合固定数针后再缝合皮肤，以保证扩张囊不发生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明显降低切口张力，术中注入适量生理盐水，术后第7天开始注水，一般采用每周2次或每周1次扩张器内注射生理盐水，经过4~10周的扩张后行第二次手术。

1.2.2 完成预期的扩张大小后，切除缺损区的瘢痕或病变的组织，再将这些扩张的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的瘢痕区，经整形缝合手术后而完成全过程。

2 结果

60例患者修复后外观形态良好，取得了满意的疗效，7例患者发生并发症，其中血肿4例，囊外露1例，扩张器破漏1例，感染1例，发生率为10.44%，经补救后均达到了治疗效果。

3 讨论

皮肤软组织扩张术由Radovan及Austad创立于1976年，经多年临床应用，皮肤软组织扩张术在整形修复中的重要作用逐步体现，应用越来越广泛［1］。烧伤后瘢痕畸形整形是将邻近的正常皮肤软组织通过适当的扩张，产生额外的皮肤软组织，形成邻接皮瓣，进行组织修复和器官再造，与传统烧伤整形外科修复手段如植皮、远位皮瓣等相比，保留了供区皮肤软组织的特征，克服了供区继发再缺损的弊端［2］。

皮肤扩张主要目的是产生供修复的“额外”皮肤，因此扩张必须充分，留有余地，通过二期修复手术的实践，绝大多数病例手术时供修复的皮肤软组织量仍嫌不足，致使手术不能完全切除瘢痕或病变组织或张力较大或仍需向周围分离。扩张部位的选择宜先局部、邻位、后远位。因为扩张术为患者所接受或欢迎就是修复效果较传统的游离植皮术好，包括颜色匹配，有感觉，无挛缩及色素沉着。因此建议局部或邻位有可利用的皮肤时应尽量利用优先选择，充分利用轴型血管作为血供来源，提高转移后的皮瓣成活率。另外，注水不可操之过急。皮肤软组织注水扩张有其自身规律，操之过急适得其反；二期手术时先用刀切开表皮真皮后即可改用电刀切割，既可止血又可加快手术速度，不必担心扩张囊破损［3］。

并发症的防治［4］：①术后血肿：术中注意彻底止血，必须放置负压引流待基本无血性渗液再予以拔除；术后弹力绷带包扎;②感染：前常规皮肤消毒，清洗瘢痕，术中注意无菌操作扩张器严格消毒 注意止血，扩张壶内置，仔细综合切口等措施可有效预防感染。术后适当应用抗素预防感染;③扩张器外露：剥离层次不可浅，扩张囊置入时避免形成折角，一次注液量不过多，以免压力过大导致表面皮肤坏死，扩张器外露。

参 考 文 献

［1］ 鲁开化,郭树忠,艾玉峰,等.皮肤扩张术20年临床应用的回顾.中国实用美容整形外科杂志,2005,16(4):209210.

［2］ 盛志勇.整形与烧伤外科手术学.人民军医出版社,2004:334367.

［3］ 刘庆阳,田孝臣,宋业光．皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用.中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):8688.

［4］ 王肇源,左静.皮肤软组织扩张术并发症的防治.临床外科杂志,2002,10(2):127128.