老年与青壮年结核性胸膜炎的临床特点对比分析

[关键词]老年；青壮年；结核；胸膜炎

[中图分类号]R52[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-032-02

为分析老年结核性胸膜炎的临床诊治特点，减少误诊及漏诊，对60例老年病人与107例青壮年病人进行对比分析。提示，症状不典型者多，并发症多，实验室检查无特异性，易误诊，治疗需注意个体差异及药物副作用。如能掌握老年结核性胸膜炎特点，做到早期诊断，合理治疗，仍可取得良好疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本文收集大于65岁结核性胸膜炎病例60例，男38例，女22例，平均年龄68.2岁。同时收集18~40岁病例107例作为对照组，男71例，女36例，平均年龄27.6岁。

1.2 结核性胸膜炎诊断标准

①有结核病史或并发结核病；②有结核中毒症状；③痰查结核菌阳性；④胸水提示渗出液，PCR（+）或胸膜活检证实结核改变；⑤胸片、CT、B超提示肺结核或胸腔积液；⑥抗结核治疗有效。具备3~6项中的两项或两项以上，再加上1或2项作为本组病例[1]。

1.3 治疗方法

初治菌（+），合并肺内及肺外结核病灶者予2HRZEP/4HRZ方案，H、P静脉用药；初治菌（-）予2HRZE/4HRZ方案；复治病例根据既往用药情况而定。老年组满疗程50例，用药出现皮疹、转氨酶升高、胃肠反应及家庭经济因素致不规律治疗10例。青年组满疗程98例，不规律治疗9例。同时积极抽胸水至胸水吸收，并治疗并发症，配合营养支持，注射免疫增强剂。

2 结果

2.1 临床症状（表1）

2.2 实验室检查

胸水涂片查结核菌阳性率极低，本两组病例为0。以上两组结果，OT试验经统计学处理P0.05,无显著性差异（表2）。

2.3 并发症（表3）

2.4 误诊

老年组19例，其中误诊为肺炎者9例，肺癌4例，慢性支气管炎3例，胃炎1例，冠心病1例。青年组误诊23例，均诊为上呼吸道感染。

2.5 转归

老年治愈好转57例，仍反复出现胸水3例；青年组治愈好转105例，胸水反复不吸收2例。总有效率老年组94.8%，青年组98.2%，统计学处理P>0.05，无显著性差异。

3 讨论

随着人们寿命的普遍延长，人口出现老龄化，老年病人相应增加，而老年人各系统器官机能均相应下降，一旦患上肺结核由于机体反应能力降低，往往在早期无明显的临床症状，即使有症状，也仅仅为轻微或不典型症状，如全身疲乏无力、精神不振、低热、上腹不适、食欲差等，出现咳嗽、咳痰等也常以为慢性支气管炎、肺炎而不能引起临床医生重视。本组病例，老年组有11.7%无自觉症状，而青年组仅为1.9%。潼尺报道老年结核病有因症状不典型，生前未能确诊的肺结核达48.5%。同时，由于老年人细胞免疫功能低下，体液免疫功能提高，在临床检查时OT试验常呈弱（+）或（-），也常常易忽视结核病诊断。对老年人高度怀疑结核病时，也不能轻易排除，呈现中度阳性的OT反应仍不失其辅助诊断价值[2]。

老年肺结核病除症状被掩盖混淆，实验室检查亦无特异性，本组病例ADA、胸水白细胞、淋巴细胞检查结果均无明显差异，特别是结核性胸膜炎呈血性渗出液时易被误诊为“恶性胸水”，且X线胸片及CT显示病灶形态分布不规则，同时常合并慢性支气管炎、硅沉着病等使肺纹理粗乱，造成对老年结核病认识不足而误诊。

在治疗过程中，老年病人亦有自身特点，除积极抽胸水及治疗并发症外，抗结核治疗需依据病人体质，体重，肝肺、心肾功能调整用药，除遵循“早期、规律、适量、联用、全程”外，注意个体差异，对同一方案的不同反应，注意剂量不能过大，选择用药，定期监测肝肾功能、视力、听力，同时加强化疗管理，老年人对自己的疾病往往不介意，较固执，主观不配合，亦有家庭经济因素等导致不规律用药，使治疗失败，这就要求临床医生加强督导。

对于老年结核性胸膜炎患者，只要做到正确诊断，合理治疗，疗效仍较满意，与青年组对比无明显差异。

[参考文献]

[1]曹文利.85例老年结核性胸膜炎的临床分析[J].中国防痨杂志,1999,21（3）：147-149.

[2]谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.672.

（收稿日期：2007-05-01）

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