老年肺炎35例临床分析

【摘要】 目的：通过临床对老年肺炎患者进行临床症状进行观察，为治疗提供有利的条件。方法：本课题研究主要选取我院2005年1月至2011年4月我门诊经治的35例肺部感染患者进行回顾性分析，观察患者的发病因素以及临床特点表现，并给予相应的药物治疗。结果：老年人肺炎发病比较隐匿，临床症状不典型，无特异性，而且并发症较多。结论：老年患者发生肺炎应明确患者的发病原因，并积极控制患者的病情。保持呼吸道通畅，防止并发症，在临床治疗中要合理使用抗生素。

【关键词】 老年学；肺炎；临床分析

随着我国社会逐步进入老龄化，老年肺炎呈逐年增多趋势，其病死率明显高于同年龄患者其他疾病。为进一步提高对老年肺炎的认识，现对该病的易患因素、临床特点和治疗加以阐述[1]。

1 对象和方法

1.1 对象：2005年1月至2011年4月我门诊经治的35例肺部感染患者，男性28例，年龄76-82岁；女性7例，年龄65-76岁，其中伴有心脏病的患者14例（41.2%），有其他基础疾病的患者11例（32.3%）。出现胸闷气促、咳嗽无力、肺局部可闻及湿罗音者32例，（91.4%），其中痰液发黄者18例，发热者21例；失眠、烦躁、焦虑者12例，9例起病时出现纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

1.2 方法：全组患者常规做血常规，肝肾功能，胸部X线，心电图检查。胸部x线表现25例有肺纹理增粗，其中有小片状斑点状阴影者19例（54.3%），白细胞总数增高者28例占80%，中性粒细胞偏高者34例（97.1%）。并发症：呼吸衰竭7例，心律失常12例，充血性心力衰竭6例，休克1例。所有患者常规应用抗生素治疗。对于并存冠心病患者，给予药物扩张冠状动脉，改善心肌供血，改善心脏功能等治疗。观察心电图变化及心律失常情况，应用相关药物予以处理。

统计学方法：采用SPSS10.0统计软件，结果以百分比进行描述。

2 讨论

老年肺炎的易患因素：①呼吸器官老龄化，老年期鼻、咽、喉、下呼吸道粘膜萎缩，腺体退行性变，分泌功能减退，纤毛运动减弱分泌IgA减少，呼吸道防御功能下降。②老年期胸腺萎缩，外周血T淋巴细胞仅为青年人的70%-75%，胸腺素分泌减少，T淋巴细胞免疫活性下降。B淋巴细胞分泌特异性抗体的能力下降，周围血中性粒细胞吞噬能力、趋化反应下降，这些都造成老年人对外来抗原的免疫应答能力下降。③老年期胸廓骨质疏松，呼吸肌萎缩，使咳嗽减弱，小气道周围弹力纤维随年龄增加而减少，分泌物易滞留，引发感染。④伴随基础疾病增多，多项研究调查发现有心脏病的老年人肺炎发病率最高，几乎是对照组的2倍，伴有内分泌、脑部、肺部疾病者发病率也明显增高[2-3]。

3 临床特点

①病情多较危重：老年肺炎易诱发呼吸衰竭，伴有基础性疾病的患者在发生肺炎时，其并发症及病死率明显高于无基础疾病患者。②症状多不典型：起病较隐匿，有咳嗽、咳痰、发热等常见症状者居多，胸痛、寒颤、高热者较少见。老年人基础体温低，对感染的发热反应能力较差。③肺外的症状较多见。当老年人出现胸闷气促、恶心、纳差、腹泻等症状且肺局部闻及湿罗音，无论是否伴有低热，均应考虑肺炎可能，尽可能做到早期发现，早期诊断。

4 治疗

①合理引用抗生素：争取尽早抗感染治疗，一般认为半合成青霉素或头孢菌素联合氨基糖甙类有协同抗菌作用，疗程应适当延长，治疗中复查胸片，抗菌药物应该用到肺阴影基本或完全吸收，体温、血象、痰液正常后一周考虑停药，有部分老年人两肺底仍可听到细湿罗音，不必为此长期应用抗生素治疗。②加强呼吸道分泌物引流，避免痰液滞留加重感染。③积极治疗并发症提高救治水平。老年肺炎因呼吸急促、发热，不显性失水增加，应予补液维持水电解质平衡。与此同时患者应注意卧床休息，保持室内空气新鲜和适宜的湿度和温度。

预防：改善吞咽功能，增强咳嗽反射。老年人因食管括约肌功能下降，易发生食管未反流，进食可取半卧位，饭后保持坐位2小时，并注意清洁口腔。对有基础疾病及免疫力低下的老人应推荐使用流感及肺炎疫苗减少老年肺炎的发生。

参考文献

[1]陈萍.老年肺炎的诊治难点和展望[J]中国实用内科杂志2008,18（10）：580

[2]曹彬,蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志,2007,44(12):945-948.

[3]赵鸣武.抗生素的不良反应及其处理和对老年人化学疗法的注意点[J].中国实用内科杂志,2007,15(10):591.

作者简介：

徐虹，女，（1965.4-），湖北 武汉，本科，主治医师，研究方向：老年病学