妊娠期肝内胆汗淤积症127例临床护理

【前言】妊娠期肝内胆汗淤积症127例临床护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的40例肝内胆汁淤积症的孕妇，孕周为28～39周，其中初产妇30例，经产妇10例。患者与妊娠28周后出现不同程度的全身皮肤瘙痒，而且夜间瘙痒程度更为严重，严重影响睡眠质量，瘙痒1～2周后，出现轻度或中度黄疸，患者一般...

【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理方法及临床分析。方法2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的40例肝内胆汁淤积症的孕妇，在皮肤护理、心理护理、定期检查，以及适时终止妊娠等方面，给予相应的护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果40例肝内胆汁淤积症的孕妇，经过相应的治疗和护理后，38例瘙痒、黄疸症状得到了明显改善，相应生化指标也显著下降，另外2例疗效不够明显，全部通过剖宫产，适时终止妊娠。围产期过程中，没有出现胎儿死亡，也没有出现产后大出血等严重并发症。结论对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，产前做好有效的监测，及时给予药物治疗和有效的护理干预，严格掌握终止妊娠的指征，做好胎儿娩出后的抢救准备，能够保证母婴健康。

【关键词】

妊娠；肝内胆汁淤积症；护理；临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种以黄疸、皮肤瘙痒为主要临床表现的妊娠期并发症，好发于妊娠晚期，直至分娩结束后症状自行消失[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿和孕妇都会产生很大的影响，其胎儿窘迫、早产，以及产后出血率等，都明显高于正常孕妇。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的40例肝内胆汁淤积症的孕妇，给予相应的护理干预，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的40例肝内胆汁淤积症的孕妇，孕周为28～39周，其中初产妇30例，经产妇10例。患者与妊娠28周后出现不同程度的全身皮肤瘙痒，而且夜间瘙痒程度更为严重，严重影响睡眠质量，瘙痒1～2周后，出现轻度或中度黄疸，患者一般状况尚好，并结合血液学检查结果，血清总胆汁酸、胆酸盐水平升高，总胆红素和直接胆红素升高，以及ALT、AST升高等，B超显示肝窦内胆汁淤积，以及轻度脂肪变性等，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。

1.2治疗方法患者入院后，主要给予改善胎盘循环，加速胆酸排泄等药物治疗，对于孕周相对较小的患者，及时肌内注射或者静脉注射地塞米松，从而促进胎肺成熟，以及减少雌激素的生成，从而减轻胆汁的淤积程度。

1.3护理方法

1.3.1皮肤护理孕妇存在较严重的瘙痒症状，四肢和腹部皮肤多处存在程度不一的抓痕，所以，在减轻瘙痒症状的药物治疗的同时，也要告知患者多食水果蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，内衣宽松，勤换洗，注意个人卫生，勤换床单被罩，也可以配合中药，进行温水擦浴，避免过度搔抓，不能使用前碱性的肥皂水外洗，以免加重瘙痒症状，勤剪指甲，避免指甲过长抓破皮肤，导致皮肤感染。

1.3.2心理护理患者都会出现不同程度的焦虑、紧张、担忧等心理负担，而且胆汁淤积导致的瘙痒症状夜间更为明显，甚至影响孕妇的睡眠质量，使其产生焦虑情绪。护理人员要做好相关的心理疏导，同时给予药物治疗，缓解孕妇的瘙痒症状。部分孕妇会担心是否影响胎儿，护理人员要将疾病的相关知识告知患者及其家属，妊娠期肝内胆汁淤积症不具有传染性，而且产后会自行缓解，并将成功救治的病例告知患者，增强其战胜疾病的信心，并给予有效的疏导，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理。

1.3.3定期检查定期进行生化检查，及时了解孕妇肝功能的情况，以及胆汁淤积、胆汁酸升高的程度。对于疑似患者，应加强观察和护理，相应增加产检次数，缩短产检的间隔，同时，对于宫内胎儿发育，以及胎动情况，要密切观察，动态了解孕妇及胎儿的情况[2]。孕34周以后，建议每周做一次B超检查，对羊水进行检测，防止发生羊水粪染的情况；每周做2次以上无激惹实验，实验结果显示基线胎心率变异消失，则表明胎儿宫内缺氧，所以，该实验能够及时发现宫内胎儿缺氧情况，及时给予相应处理。

1.3.4严格掌握指征，适时终止妊娠：对于瘙痒症状相对严重，血清胆红素和胆酸均明显升高，黄疸明显或者伴有妊高征的孕妇，入院后根据医嘱，每日静脉推注10 mg地塞米松，连续给药3 d，随后每周重复，直至孕37周时分娩。对于复发性肝内胆汁淤积症的孕妇，应给予促胎肺成熟药物治疗，直至孕35周后分娩，建议剖宫产分娩结束妊娠，同时，胎儿娩出后做好阿氏评分，并做好新生儿的抢救准备。

2结果

40例肝内胆汁淤积症的孕妇，经过相应的治疗和护理后，38例瘙痒、黄疸症状得到了明显改善，相应生化指标也显著下降，另外2例疗效不够明显，全部通过剖宫产，适时终止妊娠。围产期过程中，没有出现胎儿死亡，也没有出现产后大出血等严重并发症。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症对于胎儿的危害相对较大，甚至可以导致胎儿宫内死亡，所以加强产前胎儿监护，具有非常重要的临床意义。妊娠期肝内胆汁淤积症作为妊娠期特发性疾病，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，也是导致早产、胎儿窘迫、死胎的主要原因，所以，需要加强对该病的临床护理和监护[3]。

妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断过程中，还需要与其他症状相似的疾病，进行鉴别诊断[4]：妊娠期合并急性黄疸型病毒性肝炎，患者多表现为恶心、厌食、腹胀、乏力等症状，血清转氨酶和胆红素水平明显升高，病毒感染标志物阳性；原发性妊娠急性脂肪肝，好发于初产妇，患者于妊娠晚期出现突发性水中、蛋白尿，以及高血压等症状，继而出现上腹痛、呕吐，随后不久就会出现黄疸，甚至肝功能和肾功能的衰竭，具有较高的死亡率；同时也要注意肝硬化、胆石症，以及药物引起的黄疸。

本研究中，经过相应的治疗和护理后，多数瘙痒、黄疸症状得到了明显改善，相应生化指标也显著下降，总而言之，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，产前做好有效的监测，及时给予药物治疗和有效的护理干预，严格掌握终止妊娠的指征，做好胎儿娩出后的抢救准备，能够保证母婴健康。

参考文献

[1]倪迎. 妊娠期肝内胆汁淤积症的胎儿监护和护理. 中国医药指南，2008，6（2）：92-93.

[2]葛碧梅.56例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析与护理.天津护理，2007，13（4）：88-89.

[3]刘晓萍，张秀云.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理.中华医学实践杂志，2008，5（6）：706-707.

[4]尚凡梅. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理. 吉林医学，2009，29（18）：1550-1551.