加强眼科管理 降低护理风险

【关键词】 眼科；细节管理；降低风险

文章编号：1003-1383(2011)06-0803-03 中图分类号：R 473.77 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.057

患者安全是医疗护理的重点，随着临床医学的快速发展，高新技术的迅速推广，法规制度的逐步完善，护理工作的难度和风险不断增加［1］，特别是眼科病房，患者的年龄大，视力差，检查的环境、仪器和用药要求的特殊性等,其安全问题更应引起重视。本文主要分析眼科病房护理中存在的安全问题，通过加强护理的细节管理，降低护理风险系数，有效回避护理风险的发生。

眼科护理不安全因素分析

1.患者的因素

①眼科患者多有不同程度的视力障碍、复视、视野缺损等症状，其中有20%~30%是低视力及以下［2］，住院期间容易发生跌倒、碰伤和坠床的安全问题。②眼科的患者多为年龄比较大的老年人，多伴有心血管、脑血管、糖尿病等疾病，行动不方便，自理能力较差；部分老年患者听力下降，记忆力差，造成沟通障碍，不能完全理解和执行医务人员所交待的注意事项。③某些眼科外伤致视力突然下降甚至丧失或治疗效果不明显的患者，尤其是年轻人，容易产生焦虑、悲观的情绪，甚至产生一些过激行为。一些患者由于家庭的经济来源困难，感到压力、抑郁而加重病情等不利于治疗。④疾病所致的特殊性格，如青光眼等。

2.用药的因素

眼科绝大部分患者需点眼药水治疗，给病人点眼药水是眼科的常规护理内容。因为疾病的特殊性，同一患者可能出现双眼分别使用药理作用完全相反的药物，如一眼用缩瞳剂，另一眼用散瞳剂；或一眼用散瞳剂，另一眼禁忌用散瞳剂。一旦用药错误，将会产生严重的后果，严重者出现暴盲。如双眼急性闭角性青光眼患者，一眼滤过手术后，炎症反应需要点散瞳剂，而另一眼待手术仍然需要点毛果芸香碱滴眼液缩瞳，此时如果将散瞳剂误点未手术眼或者给手术眼点散瞳剂时，或者由于患者不慎而将散瞳剂流到待手术眼，会造成待手术眼青光眼急性发作，甚至暴盲。

3.检查环境及设备使用因素

①眼科医生查房不同于其他科室，患者每天需要集中在暗房进行测视力、测眼压、裂隙灯、验光、眼底检查等，视力差的患者在暗房走动，存在撞伤、跌倒等安全问题。②暗房在早上检查的时间人员相对比较集中，通风效果不良，空气流通差，容易造成交叉感染。③医护人员消毒隔离意识不强，接触两个病人之间没有严格的进行手消毒，也容易造成交叉感染。

眼科患者的诊断、检查、治疗均需使用专科仪器，如裂隙灯、眼压计、角膜接触镜、A/B超等设备消毒不严，特别是在红眼病高发的季节，存在交叉感染的风险［3］。

4.护士及管理因素

①护士是护理工作的直接实施者，集中体现了护理水平和护理质量［4］。护理队伍年轻化，工作经验不足，专业知识缺乏，操作技术及仪器使用不熟练，对潜在的安全问题预见性不足，防护措施不到位;新上岗护理人员责任心不强,缺乏慎独精神，不认真观察病情，不严格执行各项规章制度，容易导致医疗护理差错的发生。②护理人员缺编、工作负荷大、任务繁重，护士容易疲劳，表现为注意力不集中，可致使判断失误而引发护理差错事故［5］;护士法制意识和安全意识淡薄，不会用法律武器保护自己及患者的合法权益。眼科专业水平培训，对常规眼病的了解，对眼科急重病抢救的了解等。

规章制度不完善或过于陈旧不适应日新月异医疗市场所需;忽略重点环节、重点人员(新毕业,转科/毕业5年内护士)及细节管理，护理文件书写、消毒隔离、急救物品质控不到位,医疗设备管理不善等可造成不安全隐患发生或引发医疗纠纷。

护理安全问题发生的对策

1.加强应急能力的培训 我院重视专业理论学习和技术操作训练及应急能力的培训，每年进行徒手心肺复苏考核一次，每季度进行一次三基理论、应急预案、急救理论考试，基础技术操作考核等。同时还针对科室的情况，每月进行业务查房一次，业务学习2次，对新技术、新设备的使用进行全员培训。眼科护士除熟练眼科专科疾病的应急抢救以外，还必须熟悉急性心肌梗死的抢救治疗和护理，熟练掌握心电图，心电监护技术，呼吸囊应用，掌握心肺复苏技术等。为此我科将年轻同志定期派去心内科、ICU进行院内进修，以增强他们的应急能力，提高护士的整体素质，当遇到危重患者时能在最短的时间内为患者提供有效的护理安全保障［6］。 护士长根据眼科的工作特点合理配置护理人员，实行新老搭配，以高年资的老同志带低年资的新同志排班法；适当的增加白班人员和中午值班人员，有突发事件和危重患者的抢救时实行动态排班。采用多种方法改善超负荷工作状态，尽可能杜绝护理工作的安全隐患。

2.提高护理人员沟通能力 很多护理纠纷的发生都与护患沟通不良有关，临床护理工作直接服务于病人，通过护士为病人提供主动、优质护理服务，使病人感受到护理工作者的爱心和责任心，进一步和谐医患关系。加强护患沟通知识和技巧的培训，每月进行一次与病人交流的经验交流会，由护士们发表与各种病人交流的体会。像青光眼患者的性格多急躁，缺乏耐心，多疑，当情绪不稳定，着急、发脾气时多能诱发青光眼急性发作，使病情急剧恶化。所以对这样的患者，应该主动与其进行交流，鼓励他们说出心中的疑虑，倾听他们的诉说后，再将青光眼的有关疾病知识告诉患者，并鼓励患者积极参与社会活动，保持愉快的心情，控制情绪变化，尽量避免青光眼的诱发因素。再如复杂性视网膜脱离患者，由于要进行多次手术和手术后常需采取俯卧位等被迫卧位，无论对心理和生理均带来极大的消耗，患者会出现不适应而不能坚持，因而影响手术效果，对这样的患者应该理解、鼓励，多陪他们聊天、读报，也可以让他们听一些自己比较喜欢的轻松的音乐，让他们对生活充满希望，增强战胜疾病的信心。对不同患者要有不同的沟通方法和技巧，让患者认为护士是一个可以倾诉的对象，才能有效拉近护患关系，从而可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，还可以避免护患纠纷的发生。

3.强化护理人员安全意识 利用各种会议、晨会交接班、查房等时间进行安全教育，强化法律意识和自我保护意识，及时发现工作中存在的不安全隐患并提出防范措施。各种护理文件书写要及时、规范，提高自我防范意识和自我保护意识。①患者入院时作好安全指导,正确评估每位患者的状况,针对眼科低视力患者比较多，随时可能发生跌倒、撞伤的特点，成立低视力管理制度，将视力低于0.1或视野小于10度的患者，严格按低视力患者管理制度来管理：一览表上做好标识；做好健康教育，提高患者的安全意识；同时要做好生活护理；在送检查过程中要注意作好陪护；并详细给患者介绍住院环境，如床头铃，开水壶的位置，洗手间等，在走廊和洗手间均有扶手；洗手间有防止跌倒的标识，保持病房、走廊地面平整、干燥，没有障碍物等，防止跌倒、烫伤等意外的发生。②心脑血管疾病，心肺功能不好的，年纪比较大，行动不方便的，都列为重点观察的患者，并按要求做好安全标志，插在一览表上，让上班的护士一目了然，做到心中有数，才能扼制隐患于萌芽之中,真正做到防患于未然。③保证各种仪器的正常运转也是防范安全隐患的一项措施，

科室对各种仪器实行专人管理，定期检查维修，建立设备保养记录。改善检查环境，保持暗房通风换气，保持空气清新，每天紫外线消毒2次；裂隙灯、眼压计病人接触部位每天要用75%的酒精擦拭，结膜囊冲洗实行一人一管一壶的方法；要求医务人员每接触一个患者后均要进行手消毒，防止交叉感染。

4.重视细节管理

加强细节管理有利于降低护理风险，保证病人安全［6］。具体做法是：①眼科新剂型药比较多，我科将散瞳药阿托品凝胶和复方托吡卡胺眼药水均在其瓶盖涂上红色标志，并与缩瞳剂分开放置。换药车上的酒精用龙胆紫染成蓝色，与同样无色透明的生理眼药水鉴别，以免医护人员在工作忙乱中误将酒精洗眼。

②为了防止交叉感染，不同患者不能共用眼药水，在专门制定的滴眼车上分40个小格，每个小格至少能放6支眼药水，并在眼药水瓶上用红笔注明床号，每次滴眼药水前严格“三查七对”，防止差错的发生。③有些眼药水如果全身吸收后会引起严重不良反应。为了尽量减少药物的副作用，在点眼药水后应指导患者按压泪囊区5至10分钟。为了防止眼药水流至健眼，要交代患者滴眼后平卧5至10分钟，不能侧向健侧卧，对于鼻梁较扁平的病人点眼后向患侧卧位，防止眼药水流至健眼引起毒副作用。

④我科为综合眼科病房，病人多，手术病人也多，周转快，走廊也经常加满床，有时甚至出现同一床号的患者没有办完出院手续，新的患者已经住进来的现象，存在差错隐患，为了防止差错的发生，在每次治疗护理时均采用反问式查对法，核对患者的姓名。

⑤做好手术后患者的健康教育，指导患者的饮食注意事项和的要求。如果进食太硬或太热的食物或过于进补都会引起面部充血，不利于伤口的愈合，甚至会引起伤口出血。视网膜脱离术后、前房出血患者的要求特别严格。我科规定无论是谁接到手术后的患者，均要进行这方面的健康教育，并告知患者家属，以引起重视。

参考文献

［1］郑 琴.中德患者安全目标与护理安全的比较［J］.护理杂志，2007，24（1）：98-99.

［2］丁体英,纪丽萍,杨慧丽,等,眼科患者住院期间安全问题分析及对策［J］.中华护理杂志,2005,40(6):454-455.

［3］朱萍儿,黄晓明,蒋 桂.医院感染相关因素调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(12)：1686-1688.

［4］王红霞,杜 微,李德和.临床护理技术操作带教体会［J］.山东医药,2009,49(7):100.

［5］姜秋红,赵士荣,李颖丽,等.护理职业风险的相关因素分析与管理对策［J］.中国实用护理杂志,2006,22(34):52-53.

［6］张小燕，苏永静，黄天燮，等.加强细节管理 降低护理风险［J］.中国护理管理，2007，4（7）：59-61.

(收稿日期：2011-05-28 修回日期：2011-11-02)